2025年洛陽過期藥品回收量同比增長12%，醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)拒付超劑量用藥違規(guī)費(fèi)用超50億元
防止過度服藥需構(gòu)建“政府監(jiān)管-醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范-公眾自我管理”三位一體體系，通過政策約束、醫(yī)療行為優(yōu)化、公眾教育及技術(shù)賦能，減少超劑量、重復(fù)用藥及不合理用藥行為，保障用藥安全。
一、強(qiáng)化政策監(jiān)管與醫(yī)療規(guī)范
醫(yī)保智能審核全流程介入
依托全國醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，對超劑量用藥（如每日劑量超過說明書最大限值）、超范圍用藥（如非適應(yīng)癥用藥）實(shí)施實(shí)時(shí)攔截。系統(tǒng)通過事前處方提醒（如醫(yī)生開方時(shí)標(biāo)紅預(yù)警）、事中結(jié)算拒付（超出標(biāo)準(zhǔn)部分自費(fèi)）、事后大數(shù)據(jù)回溯（追回違規(guī)費(fèi)用），2024年全國通過該系統(tǒng)拒付違規(guī)費(fèi)用超50億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為標(biāo)準(zhǔn)化
- 推廣臨床路徑管理，針對常見病制定統(tǒng)一用藥方案，如骨折患者休息建議嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（通常不超過2周），避免“傷筋動(dòng)骨一百天”等非科學(xué)依據(jù)導(dǎo)致的過度治療。
- 建立處方點(diǎn)評制度，對高頻開具大劑量藥物、重復(fù)用藥的醫(yī)生進(jìn)行約談，將合理用藥納入績效考核。
藥品流通環(huán)節(jié)管控
對右美沙芬等具有成癮性的藥品實(shí)施嚴(yán)格管理：零售藥店須憑處方銷售，禁止網(wǎng)絡(luò)銷售；連鎖藥店建立跨門店信息共享機(jī)制，防止同一人多次購買。2025年洛陽市場監(jiān)管部門已集中銷毀過期藥品超5噸，回收箱覆蓋全市社區(qū)及藥店。
二、提升公眾用藥素養(yǎng)與自我管理能力
家庭藥箱科學(xué)管理
- 定期清理過期藥品：根據(jù)洛陽過期藥品回收常態(tài)化要求，市民可將過期藥品投放至藥店回收箱，由監(jiān)管部門統(tǒng)一高溫焚燒處理（溫度≥800℃）。
- 規(guī)范儲(chǔ)存條件：按藥品說明書控制溫濕度，如胰島素需2℃-8℃冷藏，布洛芬需0℃-20℃陰涼儲(chǔ)存，濕度保持35%-75%。
用藥行為“三查三對”
- 查藥品：核對名稱、規(guī)格，避免重復(fù)服用含相同成分的藥物（如同時(shí)服用布洛芬與維C銀翹片，可能導(dǎo)致對乙酰氨基酚過量）。
- 對劑量：使用刻度藥杯、注射器等工具，兒童按體重計(jì)算劑量，老年人需根據(jù)肝腎功能調(diào)整。
- 記時(shí)間：通過手機(jī)備忘錄或用藥日記記錄服藥信息，避免漏服或多服。
高危藥物重點(diǎn)防范
藥物類型 風(fēng)險(xiǎn)行為 預(yù)防措施 解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬） 自行加大劑量、聯(lián)用復(fù)方感冒藥 單次劑量不超過400mg，每日不超過1200mg 抗生素（左氧氟沙星） 長期服用或無癥狀時(shí)使用 嚴(yán)格遵醫(yī)囑，療程結(jié)束后及時(shí)停藥 部分中藥（含馬兜鈴酸） 盲目服用“偏方”“秘方” 選擇正規(guī)廠家產(chǎn)品，避免超30天連續(xù)服用
三、技術(shù)賦能與社會(huì)協(xié)同干預(yù)
數(shù)字化工具輔助用藥
推廣“電子藥歷”系統(tǒng)，整合患者在不同醫(yī)院的用藥記錄，自動(dòng)提示藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)（如他汀類藥物與紅霉素聯(lián)用可能增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)）。洛陽部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已試點(diǎn)“智能藥盒”，通過定時(shí)提醒、劑量鎖定功能減少老年人誤服。心理與社會(huì)支持介入
對因焦慮、強(qiáng)迫傾向?qū)е?strong>重復(fù)用藥的人群，可尋求心理咨詢師幫助，通過認(rèn)知行為療法（CBT）調(diào)整“服藥控病”的不合理認(rèn)知。洛陽市精神衛(wèi)生中心開設(shè)用藥成癮干預(yù)門診，提供藥物依賴評估與戒斷指導(dǎo)。媒體與社區(qū)科普聯(lián)動(dòng)
依托洛陽網(wǎng)、掌上洛陽等平臺開展“安全用藥共守護(hù)”主題宣傳，通過短視頻解析“重復(fù)用藥傷腎”（如同時(shí)服用兩種含對乙酰氨基酚的感冒藥可致急性腎損傷）、“中藥無毒”誤區(qū)等知識。社區(qū)定期組織藥師進(jìn)家庭活動(dòng)，指導(dǎo)老年人整理藥箱、識別藥品有效期。
通過政策監(jiān)管筑牢底線、醫(yī)療規(guī)范把控源頭、公眾教育夯實(shí)基礎(chǔ)，洛陽正構(gòu)建多維度防止過度服藥體系。市民需主動(dòng)學(xué)習(xí)用藥知識，醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行診療標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管部門持續(xù)強(qiáng)化技術(shù)賦能，三方協(xié)同方能實(shí)現(xiàn)“安全用藥、合理用藥”的目標(biāo)。
