38種疾病，經(jīng)認(rèn)定后可享受待遇。
在2025年的廣西崇左市，參保人員若患有符合規(guī)定的門診特殊慢性病，并經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定后，即可辦理并享受相應(yīng)的門特病待遇。這些疾病通常病情穩(wěn)定，需要長期在門診進(jìn)行治療，且治療費(fèi)用較高。辦理的核心在于所患疾病必須屬于廣西壯族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的38個(gè)病種范圍之內(nèi)，并達(dá)到相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
一、 門特病的病種范圍
廣西壯族自治區(qū)將38種慢性或重癥疾病納入門診特殊慢性病保障范圍，崇左市嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)定。這些病種覆蓋了心血管、內(nèi)分泌、呼吸、消化、腫瘤等多個(gè)系統(tǒng)。
- 常見慢性病種 這類病種發(fā)病率高，是門特病管理的重點(diǎn)，包括高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、冠心病等。
重癥及罕見病種 包括惡性腫瘤（門診治療）、器官移植抗排異治療、血友病、重型和中間型地中海貧血等，這些疾病治療周期長，費(fèi)用高昂。
其他系統(tǒng)疾病 涵蓋了慢性肝炎（乙、丙型）、肝硬化、慢性腎功能不全（尿毒癥期透析治療）、帕金森氏綜合征、重癥精神疾病（如精神分裂癥、雙相情感障礙）等多種疾病。
以下表格列出了部分主要的門診特殊慢性病種類：
疾病大類 | 具體病種舉例 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
心血管系統(tǒng) | 高血壓、冠心病、慢性心力衰竭 | 常見、需長期服藥控制 |
內(nèi)分泌系統(tǒng) | 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 需定期監(jiān)測指標(biāo)，調(diào)整用藥 |
腫瘤與血液 | 惡性腫瘤（門診治療）、血友病、再生障礙性貧血 | 治療費(fèi)用高，需專業(yè)治療 |
器官功能衰竭 | 慢性腎功能不全（透析）、器官移植抗排異治療 | 依賴長期醫(yī)療支持，費(fèi)用極高 |
神經(jīng)系統(tǒng) | 帕金森氏綜合征、重癥肌無力 | 病情進(jìn)展，影響生活質(zhì)量 |
精神疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥（限重度） | 需長期藥物和心理干預(yù) |
二、 辦理門特病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
并非所有患有上述疾病的患者都能自動獲得門特病資格，必須經(jīng)過嚴(yán)格的認(rèn)定程序，確認(rèn)其病情符合標(biāo)準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定依據(jù)主要來自權(quán)威的醫(yī)學(xué)診斷，需要提供明確的臨床表現(xiàn)和檢查化驗(yàn)結(jié)果。例如，高血壓的認(rèn)定需要有明確的血壓測量記錄和靶器官損害的證據(jù)；糖尿病的認(rèn)定需要血糖檢測指標(biāo)（如空腹血糖、餐后血糖或糖化血紅蛋白）達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
認(rèn)定權(quán)限與機(jī)構(gòu) 廣西已將部分常見病種（如高血壓、糖尿病）的認(rèn)定權(quán)限下放至一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便患者就近辦理。對于更復(fù)雜的病種，通常需要在二級或三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由具有資質(zhì)的專家進(jìn)行認(rèn)定 。
認(rèn)定流程與材料 患者需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？铺峤簧暾埐牧?，包括醫(yī)保電子憑證或身份證、社保卡、填寫完整的申報(bào)表以及能證明病情的近兩年病例資料、檢查報(bào)告等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療保障信息平臺進(jìn)行審核和申報(bào) 。
三、 辦理門特病的資格條件
除了疾病本身和醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)外，申請人還需滿足基本的參保和管理要求。
參保身份要求 申請人必須是參加廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保者。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求 經(jīng)認(rèn)定符合條件的參保人員，需選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門特病治療的定點(diǎn)醫(yī)院，原則上一年內(nèi)不變更，以確保治療的連續(xù)性和規(guī)范性。
待遇資格年審門診特殊慢性病實(shí)行待遇資格年審制，參保人員需按規(guī)定進(jìn)行年審，以持續(xù)享受門特病的報(bào)銷待遇。
在2025年的崇左市，辦理門特病的關(guān)鍵在于所患疾病屬于廣西規(guī)定的38種門診特殊慢性病范疇，并能提供符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成申請和審核流程。一旦認(rèn)定成功，參保人員即可在門診治療相關(guān)疾病時(shí)享受更高的報(bào)銷比例和年度支付限額，有效減輕長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
