無需本人親自辦理
2025年福建龍巖辦理門診特殊病種支持線上辦理、線下代辦及“即申即享”智能服務，參保人可根據實際情況選擇非現(xiàn)場方式完成申請，無需本人親自到場。
一、辦理方式及適用情形
1. 線上自主辦理
- 平臺支持：通過“閩政通APP”或“福建醫(yī)療保障”微信小程序，進入“門診慢特病病種申請”模塊，填寫個人信息并上傳材料（如《門診慢特病病種待遇認定申請表》、病歷資料等）。
- 特點：全程線上操作，無需跑腿，審核進度可通過“我的辦件”實時查詢，1-3個工作日內完成審核，部分病種支持即時辦結。
2. “即申即享”智能辦理
- 適用病種：高血壓、糖尿病（胰島素依賴）、惡性腫瘤門診化療和放療3類病種。
- 流程：患者在省內二級及以上醫(yī)院就診時，醫(yī)生上傳ICD診斷編碼后，系統(tǒng)自動匹配病種條件，通過閩政通APP觸發(fā)提醒，患者確認即可即時享受待遇，無需提交任何材料。
3. 線下代辦或窗口辦理
- 代辦要求：委托他人辦理時，需提供代辦人身份證、申請人身份證及相關材料（如病歷、社?？ǖ龋?/li>
- 窗口辦理：可前往定點醫(yī)院醫(yī)保科或龍巖市醫(yī)保中心窗口提交材料，工作人員協(xié)助完成申請，符合條件的可當場備案。
二、辦理材料與條件
1. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（任選其一） |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需二級及以上醫(yī)院審核蓋章，部分病種無需填表） |
| 病歷資料 | 疾病診斷證明、出院小結、檢查報告（近3個月內有效） |
| 異地參保補充材料 | 參保地轉診證明或承諾書 |
2. 申請條件
- 參保狀態(tài)：龍巖市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，繳費狀態(tài)正常。
- 病種范圍：職工醫(yī)保覆蓋29種、居民醫(yī)保覆蓋34種，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等（詳見當地醫(yī)保目錄）。
- 診斷標準：需由二級及以上醫(yī)院出具確診證明，符合國家衛(wèi)健委臨床診療指南。
三、待遇標準與注意事項
1. 報銷政策差異
| 醫(yī)保類型 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度封頂線（萬元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 700 | 92%（基層醫(yī)院） | 單病種20，多病種30 |
| 職工醫(yī)保（退休） | 700 | 95%（基層醫(yī)院） | 單病種20，多病種30 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無 | 60%-85%（按病種定） | 單病種10，多病種20 |
2. 關鍵注意事項
- 材料真實性：虛假材料將取消待遇并追回醫(yī)保基金，情節(jié)嚴重者依法追責。
- 續(xù)期要求：待遇有效期1-3年（依病種定），到期前30日內需提交復查報告辦理續(xù)期。
- 跨省就醫(yī)：僅高血壓、糖尿病等5類病種支持跨省直接結算，其他病種需回參保地報銷。
四、辦理效率與查詢方式
- 審核時限：線上申請1-3個工作日，“即申即享”病種即時辦結，線下窗口辦理符合條件的可當場認定。
- 進度查詢：通過閩政通APP“我的辦件”或撥打0597-12345醫(yī)保熱線查詢。
2025年龍巖門診特殊病種辦理流程已實現(xiàn)“線上化、智能化、便捷化”，參保人可結合自身情況選擇合適方式，無需本人到場即可高效完成申請，切實降低辦事成本。建議優(yōu)先通過“閩政通APP”或“即申即享”功能辦理，確保快速享受最高90% 的報銷比例及年度最高6萬元的報銷限額。
