68個病種覆蓋更廣，職工居民均可申報兩種
2025年甘肅隴南基本醫(yī)療保險門診慢特病政策迎來重大調(diào)整，病種范圍、報銷比例、認(rèn)定流程均實現(xiàn)全省統(tǒng)一，參保人員權(quán)益保障進一步強化。以下是具體政策解讀及申報指南：
一、保障范圍
1. 病種分類與數(shù)量
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實施的63個病種（如高血壓、糖尿病、慢性腎衰竭等）；
- Ⅱ類病種：隴南市根據(jù)地方需求補充的5個病種（如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等）。
- 總數(shù)：共68個病種，覆蓋常見慢性病及部分特殊疾病 。
2. 多病種申報規(guī)則
參保人員最多可申報兩種門診慢特病病種，年度支付限額為兩種病種中最高限額加500元 。
3. 特殊病種調(diào)整
- 原“椎間盤突出”病種已于2024年停止申報，已認(rèn)定者待遇到期后需重新認(rèn)定其他病種 。
- 部分病種（如糖尿病并發(fā)癥、尿毒癥透析）細(xì)分為更精準(zhǔn)的病種類別 。
二、申報條件與流程
1. 申報條件
- 疾病確診：需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，提供近3年診斷證明或住院病歷 。
- 特殊病種：如精神分裂癥等，可提交具有資質(zhì)機構(gòu)出具的有效證明辦理 。
2. 認(rèn)定機構(gòu)
審核認(rèn)定工作下沉至符合條件的基層定點醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院），實行“一站式”受理 。
3. 申報方式
- 線下：戶籍所在地或居住地定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請；
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序提交材料 。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷比例
| 參保類型 | 病種類型 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 10類高負(fù)擔(dān)病種（如血友病、惡性腫瘤） | 90% |
| 其他病種 | 85% | |
| 居民醫(yī)保 | 10類高負(fù)擔(dān)病種 | 80% |
| 其他病種 | 70% |
注：多病種疊加報銷時，按最高病種限額+500元計算 。
2. 支付限額
- 年度支付限額按病種分別設(shè)定，當(dāng)年有效，不可結(jié)轉(zhuǎn)；
- 患多種病種者，支付限額為兩種病種中最高限額+500元 。
四、新舊政策銜接
1. 已認(rèn)定病種
2025年1月1日前已認(rèn)定的病種，無需重新申辦，直接按新標(biāo)準(zhǔn)享受待遇 。
2. 復(fù)審與變更
- 病種復(fù)審期限從2025年1月起重新計算，長期病種（如糖尿病并發(fā)癥）無需復(fù)審 。
- 本年度已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請變更 。
五、其他注意事項
1. 跨省異地就醫(yī)
2025年實現(xiàn)部分病種跨省直接結(jié)算，參保人員需提前備案 。
2. 家庭共濟
個人賬戶資金可用于支付近親屬門診費用 。
2025年甘肅隴南門診慢特病政策調(diào)整后，病種覆蓋更廣、報銷比例提高、認(rèn)定流程簡化，參保人員可通過線上線下方式便捷申報。符合條件的患者需及時關(guān)注政策變化，合理規(guī)劃病種申報，以享受最大醫(yī)療保障。
