?2025年麗水特殊病種待遇可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，年度報(bào)銷限額最高15萬(wàn)元?
已辦理特殊病種備案的參保人員，在麗水市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，持醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證即可直接享受門診、住院特殊病種待遇。結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)按政策比例報(bào)銷，無(wú)需額外申請(qǐng)。
?一、使用流程?
?備案登記?
- 攜帶二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“浙里辦”APP線上備案
- 備案成功后即時(shí)生效，長(zhǎng)期有效（惡性腫瘤等部分病種需定期復(fù)審）
?就醫(yī)結(jié)算?
- 選擇麗水市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
- 掛號(hào)時(shí)主動(dòng)告知已備案特殊病種，使用醫(yī)?？?電子憑證直接結(jié)算
- ?年度報(bào)銷限額?：高血壓/糖尿病等慢性病種3萬(wàn)元，惡性腫瘤等重癥15萬(wàn)元
?異地就醫(yī)?
- 提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算
- 未備案的需先墊付費(fèi)用，回麗水后憑發(fā)票、清單到醫(yī)保窗口手工報(bào)銷
?二、待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?報(bào)銷比例?
- 職工醫(yī)保：門診85%-90%，住院90%-95%
- 居民醫(yī)保：門診60%-70%，住院70%-80%
?用藥范圍?
- 限《浙江省特殊病種用藥目錄》內(nèi)藥品（含靶向藥、免疫抑制劑等）
- 目錄外藥品需自費(fèi)，但可申請(qǐng)“雙通道”藥品（如抗癌藥）定點(diǎn)藥店取藥報(bào)銷
?護(hù)理費(fèi)用?
- 尿毒癥透析、惡性腫瘤放療等治療項(xiàng)目納入報(bào)銷
- 家庭病床服務(wù)按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
?三、注意事項(xiàng)?
- 每季度復(fù)查報(bào)告需留存?zhèn)洳?，未按時(shí)提交可能暫停待遇
- 急診搶救費(fèi)用不受定點(diǎn)限制，但需在7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案
- 年度內(nèi)跨病種治療需重新提交診斷材料
- 偽造材料騙取待遇將依法追責(zé)并納入征信
特殊病種政策有效減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議定期關(guān)注“麗水醫(yī)保”公眾號(hào)獲取最新目錄調(diào)整信息。如遇結(jié)算問(wèn)題，可撥打0578-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
