截至2025年，海南東方市門特病種共涵蓋38類疾病，其中包含27類常規(guī)門特病種和11類新增門特病種，主要覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病等重大疾病及慢性病。

海南東方市門特（門診特殊疾?。┱呤?strong>醫(yī)療保障體系的重要組成部分，旨在減輕參?；颊?/strong>長期門診治療的經(jīng)濟負擔。2025年該市門特病種范圍在原有基礎上進一步擴大，既保留了高血壓、冠心病等常見慢性病，又新增了阿爾茨海默病、罕見病等特殊病種，同時優(yōu)化了認定標準和報銷比例，體現(xiàn)了醫(yī)療保障的普惠性和精準性。

一、門特病種分類與覆蓋范圍

1. 常規(guī)門特病種

海南東方市常規(guī)門特病種共27類，主要針對發(fā)病率高、治療周期長的疾病，具體包括：

2. 新增門特病種

2025年新增11類門特病種，重點向老年性疾病、罕見病傾斜：

3. 兒童專項門特病種

針對14歲以下兒童設立6類專項門特病種：

二、門特政策核心要素

1. 認定流程

參?；颊?/strong>需通過三級醫(yī)院?？漆t(yī)師診斷，提交病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機構審核，認定周期為20個工作日。惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可開通綠色通道，3個工作日內(nèi)完成認定。

2. 報銷標準

門特報銷采用按病種付費與按項目付費結(jié)合模式：

3. 動態(tài)管理機制

門特病種目錄每兩年調(diào)整一次，新增病種需滿足年發(fā)病率≥1/10萬或社會疾病負擔排名前50?，F(xiàn)有病種實行年度復核制度，糖尿病、高血壓等慢性病患者需每季度上傳用藥記錄。

海南東方市2025年門特政策通過科學分類、精準保障、動態(tài)調(diào)整三大機制，構建了覆蓋全生命周期的門診醫(yī)療保障網(wǎng)絡，既解決了重大疾病患者的持續(xù)治療需求，又兼顧了慢性病管理的長期性，顯著提升了參保群眾的醫(yī)療可及性和健康獲得感。