廣東湛江辦理門特報銷，需先到具備資格的定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定，之后按醫(yī)保政策規(guī)定的流程和標(biāo)準(zhǔn)進行報銷。
在廣東湛江，醫(yī)保門特報銷對參保群眾的就醫(yī)費用影響很大。了解哪些疾病能申請門特、如何申請以及報銷流程等信息，有助于參保人順利享受醫(yī)保待遇。下面為您詳細介紹。
（一）可申請門特的疾病種類
廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院是湛江市門特病種資格審核的定點醫(yī)療機構(gòu)。確診以下疾病之一的參保人，可攜帶近兩年相關(guān)資料到對應(yīng)?？漆t(yī)生處進行資格審核。
| 序號 | 病種名稱 | 科室 | 最高支付限額（元） | 有效期 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 慢性阻塞性肺疾病 | 呼吸內(nèi)科 | 職工6000/年，居民5000/年 | 長期有效 |
| 2 | 高血壓病 | 心血管內(nèi)科 | 職工6000/年，居民5000/年 | 長期有效 |
| 3 | 冠心病 | 心血管內(nèi)科 | 職工6000/年，居民5000/年 | 長期有效 |
| 4 | 慢性心功能不全 | 心血管內(nèi)科 | 職工6000/年，居民5000/年 | 長期有效 |
| 5 | 肝硬化（失代償期） | 消化內(nèi)科 | 職工10000/年，居民8000/年 | 長期有效 |
| 6 | 肝硬化（代償期） | 消化內(nèi)科 | 職工6000/年，居民5000/年 | 長期有效 |
| 7 | 慢性乙型肝炎 | 消化內(nèi)科 | 職工6000/年，居民5000/年 | 2年 |
| 8 | 丙型肝炎（HCV RNA陽性） | 消化內(nèi)科 | 職工6000/年，居民5000/年 | 6個月 |
| 9 | 慢性腎功能不全（非透析治療） | 腎病學(xué)科 | 職工6000/年，居民5000/年 | 長期有效 |
| 10 | 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 | 腎病學(xué)科 | 職工12萬/年，居民10萬/年 | 2年 |
| 11 | 造血干細胞移植后抗排異治療 | 腫瘤內(nèi)科六區(qū) | 職工12萬/年，居民10萬/年 | 2年 |
| 12 | 糖尿病 | 內(nèi)分泌科 | 職工6000/年，居民5000/年 | 長期有效 |
| 13 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 中醫(yī)科 | 職工4000/年，居民3200/年 | 長期有效 |
| 14 | 惡性腫瘤（非放化療） | 腫瘤各科室、外科各科室、兒科、婦產(chǎn)科 | 職工6000/年，居民5000/年 | 2年 |
| 15 | 地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血） | - | - | - |
（二）門特申請流程
參保人罹患門特病種范圍的疾病，申請門特病種待遇認(rèn)定和續(xù)期，應(yīng)選擇具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。
（三）報銷流程
- 提交材料：辦理人提交報銷單據(jù)等材料到社會保險基金管理局并進行申報，需提供的材料有病歷、醫(yī)保卡、檢查化驗報告單、出院小結(jié)、出院證明、費用明細、財政監(jiān)制章的正規(guī)票據(jù)等。
- 機構(gòu)受理：社會保險基金管理局受理相關(guān)材料。
- 審核、結(jié)算和支付：受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。
- 領(lǐng)取報銷單：社會保險基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》。
- 報銷費用：完成報銷。
（四）注意事項
參保人員的門特病種若未認(rèn)定，則無法實現(xiàn)直接結(jié)算。若出現(xiàn)這種情況，參保人可回當(dāng)?shù)剞k理零星報銷。我省基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌、屬地管理，后續(xù)如有問題可咨詢湛江市醫(yī)保部門：0759 - 3367994。
廣東湛江參保人辦理門特報銷，需先明確可申請的疾病種類，按規(guī)定流程完成申請，準(zhǔn)備好報銷材料并按步驟進行報銷。了解這些信息，有助于參保人順利享受醫(yī)保門特待遇，減輕就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)。
