2025年起，揭陽門診慢特病待遇覆蓋病種增至58種，報銷比例最高達85%

參保人員可通過定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算或醫(yī)保經(jīng)辦窗口手工報銷享受待遇，需提前完成病種認定和選點登記。

一、門診慢特病待遇申請流程

1. 病種認定

   • 申請材料：身份證、社?？ā⒔诓v、檢查報告（需二級以上醫(yī)院出具）。
   • 認定機構(gòu)：揭陽市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院或?？漆t(yī)院。
   • 有效期：部分病種（如高血壓）需每年復審，其他病種（如惡性腫瘤）長期有效。

2. 選點登記

   • 通過“粵醫(yī)保”小程序或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，每年可變更1次定點機構(gòu)。
   • 可選機構(gòu)范圍：揭陽市內(nèi)一級及以上定點醫(yī)院、部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

二、待遇支付標準

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：在職85%、退休90%；
   • 居民醫(yī)保：70%（基層醫(yī)院）、60%（二級及以上醫(yī)院）。

2. 年度限額

   • 根據(jù)病種分級：
     • 高血壓：5000元/年；
     • 糖尿病：8000元/年；
     • 惡性腫瘤：不設限額。

三、注意事項

1. 跨省就醫(yī)需提前備案，按揭陽標準降低10%比例報銷。
2. 藥品目錄以廣東省醫(yī)保目錄為準，部分靶向藥需單獨申請。
3. 違規(guī)行為：虛假材料參保將暫停待遇1-3年，并追回基金損失。

門診慢特病政策旨在減輕長期用藥負擔，參保人應密切關注年度限額和目錄調(diào)整，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。