51種Ⅰ類病種和4種Ⅱ類病種。
2025年，陜西咸陽的門診特病（即門診慢特病）遵循《咸陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，將病種分為兩大類進(jìn)行管理。參保人員所患疾病若在官方公布的病種目錄內(nèi)，經(jīng)過規(guī)范的資格認(rèn)定程序后，即可在門診發(fā)生的、與該疾病相關(guān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
一、 門診慢特病的病種分類與范圍
咸陽市將納入保障的門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，實(shí)行分類管理。
Ⅰ類門診慢特病
這是全省統(tǒng)一管理的門診慢特病，病種數(shù)量多，覆蓋了常見的慢性病和重大疾病。根據(jù)政策，咸陽市執(zhí)行的Ⅰ類門診慢特病共計(jì)51種。這些病種通常病情較重、治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較高，且有明確的臨床診斷和治療方案。
Ⅰ類門診慢特病部分病種示例：
病種名稱
病種代碼（示例）
主要特征
高血壓
M00100
伴有心、腦、腎、眼等靶器官并發(fā)癥
糖尿病
M00200
伴有并發(fā)癥，如糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變等
惡性腫瘤門診治療
M01100
包括放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等
器官移植抗排異治療
M01200
心、肝、腎等器官移植后的長(zhǎng)期抗排異藥物治療
透析
M01300
慢性腎功能衰竭的血液透析或腹膜透析
精神病
M01900
如精神分裂癥、雙相情感障礙等
慢性阻塞性肺疾病
M02000
肺功能檢查符合標(biāo)準(zhǔn)的中重度患者
冠心病
M02100
包括心絞痛、心肌梗死等，需長(zhǎng)期藥物治療
Ⅱ類門診慢特病
Ⅱ類門診慢特病是咸陽市根據(jù)本地實(shí)際和參保人員需求確定的特定病種，數(shù)量較少。根據(jù)現(xiàn)有信息，咸陽市的Ⅱ類門診慢特病包括4種。
Ⅱ類門診慢特病具體名單：
病種名稱
病種代碼（示例）
備注
阿爾茨海默病
M02400
以及其他類型的癡呆
偏癱
M02600
各種原因?qū)е碌钠c后遺癥
骨髓異常增生綜合癥
M02700
需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和治療的血液系統(tǒng)疾病
硬皮病
M02800
系統(tǒng)性硬化癥等結(jié)締組織病
病種認(rèn)定與待遇享受
參保人員需通過資格認(rèn)定才能享受門診慢特病待遇。認(rèn)定通常需要提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷資料和必要的檢查檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)于同時(shí)患有多種符合規(guī)定的門診慢特病的患者，政策允許同時(shí)申報(bào)兩種病種，但有特定限制，例如“惡性腫瘤門診治療”和“惡性腫瘤康復(fù)治療”不可同時(shí)申請(qǐng) 。經(jīng)認(rèn)定通過后，患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、與所認(rèn)定病種相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，在符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的前提下，可按規(guī)定比例報(bào)銷。
2025年，陜西咸陽的門診特病保障體系以51種Ⅰ類和4種Ⅱ類病種為基礎(chǔ)，為患有長(zhǎng)期慢性病和重大疾病的參保人員提供了重要的門診醫(yī)療費(fèi)用支持。該政策通過規(guī)范的認(rèn)定流程和明確的支付范圍，確保了醫(yī)保基金的合理使用，提升了參保群眾的門診綜合保障水平，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度對(duì)民生需求的持續(xù)關(guān)注與完善。
