共納入49種疾病,其中46種為全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
2025年,山西長治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類,共覆蓋49種疾病。其中46種執(zhí)行全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入(退出)標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍,另有3種為本地過渡性病種,僅限已納入人員繼續(xù)享受,不再新增。門診特殊疾病主要涵蓋治療周期長、健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的重大疾病,門診慢性病則包括常見且需長期門診管理的慢性疾病。參保人員在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,居民醫(yī)保基金按比例支付,門診特殊疾病參照住院管理,無單獨(dú)年度支付限額;門診慢性病按病種設(shè)置年度支付限額。同時(shí)患有多個(gè)病種時(shí),除互斥病種外,按相應(yīng)規(guī)則享受待遇。
一、門診特殊疾病
門診特殊疾病是指需長期門診治療、醫(yī)療費(fèi)用高、對健康危害大的重大疾病。2025年長治市納入門診特殊疾病管理的病種共有11種,具體包括:惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾?。òň穹至寻Y、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯)、再生障礙性貧血(慢性)、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、免疫性血小板減少癥(原發(fā)性)。
惡性腫瘤門診治療
適用于各類惡性腫瘤患者在門診進(jìn)行的化療、放療、靶向治療等。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額,參照住院年度最高支付限額執(zhí)行。器官移植抗排異治療
包括腎、肝等器官移植術(shù)后抗排異治療。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,無單獨(dú)年度限額。血友病
適用于血友病A、B型患者門診替代治療等。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,無單獨(dú)年度限額。尿毒癥透析
包括血液透析、腹膜透析等。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,無單獨(dú)年度限額。結(jié)核病
包括肺結(jié)核及肺外結(jié)核門診治療。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,無單獨(dú)年度限額。重性精神疾病
包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯等。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,無單獨(dú)年度限額。再生障礙性貧血(慢性)
適用于慢性再生障礙性貧血門診治療。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,無單獨(dú)年度限額。原發(fā)性骨髓纖維化
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,無單獨(dú)年度限額。真性紅細(xì)胞增多癥
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,無單獨(dú)年度限額。原發(fā)性血小板增多癥
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,無單獨(dú)年度限額。免疫性血小板減少癥(原發(fā)性)
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,無單獨(dú)年度限額。
病種名稱 | 醫(yī)保支付比例 | 起付線 | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤門診治療 | 70% | 無 | 參照住院最高限額 | 含化療、放療等 |
器官移植抗排異治療 | 70% | 無 | 參照住院最高限額 | 含腎、肝等移植術(shù)后 |
血友病 | 70% | 無 | 參照住院最高限額 | 含替代治療等 |
尿毒癥透析 | 70% | 無 | 參照住院最高限額 | 含血液透析、腹膜透析 |
結(jié)核病 | 70% | 無 | 參照住院最高限額 | 含肺結(jié)核、肺外結(jié)核 |
重性精神疾病 | 70% | 無 | 參照住院最高限額 | 含精神分裂癥等六種 |
再生障礙性貧血(慢性) | 70% | 無 | 參照住院最高限額 | |
原發(fā)性骨髓纖維化 | 70% | 無 | 參照住院最高限額 | |
真性紅細(xì)胞增多癥 | 70% | 無 | 參照住院最高限額 | |
原發(fā)性血小板增多癥 | 70% | 無 | 參照住院最高限額 | |
免疫性血小板減少癥 | 70% | 無 | 參照住院最高限額 |
二、門診慢性病
門診慢性病是指需長期門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高、適合在門診管理的慢性疾病。2025年長治市納入門診慢性病管理的病種共有38種,其中35種執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),另有風(fēng)濕性心臟病、心臟病并發(fā)心功能不全、血管支架植入術(shù)后3種為本地過渡性病種,僅限已納入人員繼續(xù)享受,不再新增。具體病種包括:糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)、甲狀腺功能減退(亢進(jìn))癥、腎病綜合征(原發(fā)性)、慢性腎功能不全(慢性腎疾病3-5期)、肝硬化(失代償期)、炎癥性腸病、脈管炎、股骨頭壞死、慢性骨髓炎(化膿性)、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、高血壓3級(極高危)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病(器質(zhì)性)、慢性心力衰竭、病毒性肝炎(慢性)、重癥肌無力、阿爾茨海默病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦血管病后遺癥、帕金森病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、干燥綜合征[舍格倫]、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、白癜風(fēng)、銀屑病、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病、風(fēng)濕性心臟病、心臟病并發(fā)心功能不全、血管支架植入術(shù)后。
糖尿病(合并嚴(yán)重并發(fā)癥)
適用于合并嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。甲狀腺功能減退(亢進(jìn))癥
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。腎病綜合征(原發(fā)性)
適用于原發(fā)性腎病綜合征。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。慢性腎功能不全(慢性腎疾病3-5期)
適用于慢性腎疾病3-5期患者。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。肝硬化(失代償期)
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。炎癥性腸病
包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。脈管炎
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。股骨頭壞死
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。慢性骨髓炎(化膿性)
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。慢性阻塞性肺疾病
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。支氣管哮喘
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。肺源性心臟病
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。高血壓3級(極高危)
適用于極高危高血壓患者。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性)
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。慢性心力衰竭
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。病毒性肝炎(慢性)
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。重癥肌無力
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。阿爾茨海默病
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。癲癇
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。肝豆?fàn)詈俗冃?br/>門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。
腦血管病后遺癥
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。帕金森病
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。干燥綜合征[舍格倫]
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。強(qiáng)直性脊柱炎
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。系統(tǒng)性硬化癥
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。白癜風(fēng)
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。銀屑病
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。氟骨病
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。大骨節(jié)病
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。克山病
門診治療納入保障。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。風(fēng)濕性心臟病
本地過渡病種,僅限已納入人員。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。心臟病并發(fā)心功能不全
本地過渡病種,僅限已納入人員。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。血管支架植入術(shù)后
本地過渡病種,僅限已納入人員。醫(yī)保支付比例70%,不設(shè)起付線,按病種設(shè)置年度支付限額。
病種名稱 | 醫(yī)保支付比例 | 起付線 | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥) | 70% | 無 | 按病種限額 | |
甲狀腺功能減退(亢進(jìn))癥 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
腎病綜合征(原發(fā)性) | 70% | 無 | 按病種限額 | |
慢性腎功能不全(3-5期) | 70% | 無 | 按病種限額 | |
肝硬化(失代償期) | 70% | 無 | 按病種限額 | |
炎癥性腸病 | 70% | 無 | 按病種限額 | 含克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎 |
脈管炎 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
股骨頭壞死 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
慢性骨髓炎(化膿性) | 70% | 無 | 按病種限額 | |
慢性阻塞性肺疾病 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
支氣管哮喘 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
肺源性心臟病 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
高血壓3級(極高危) | 70% | 無 | 按病種限額 | |
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
心臟瓣膜?。ㄆ髻|(zhì)性) | 70% | 無 | 按病種限額 | |
慢性心力衰竭 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
病毒性肝炎(慢性) | 70% | 無 | 按病種限額 | |
重癥肌無力 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
阿爾茨海默病 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
癲癇 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
肝豆?fàn)詈俗冃?/p> | 70% | 無 | 按病種限額 | |
腦血管病后遺癥 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
帕金森病 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
干燥綜合征[舍格倫] | 70% | 無 | 按病種限額 | |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
強(qiáng)直性脊柱炎 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
系統(tǒng)性硬化癥 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
白癜風(fēng) | 70% | 無 | 按病種限額 | |
銀屑病 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
氟骨病 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
大骨節(jié)病 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
克山病 | 70% | 無 | 按病種限額 | |
風(fēng)濕性心臟病 | 70% | 無 | 按病種限額 | 本地過渡病種 |
心臟病并發(fā)心功能不全 | 70% | 無 | 按病種限額 | 本地過渡病種 |
血管支架植入術(shù)后 | 70% | 無 | 按病種限額 | 本地過渡病種 |
長治市2025年門診慢特病政策全面覆蓋重大疾病和常見慢性病,科學(xué)分類管理,合理設(shè)置醫(yī)保支付比例和年度限額,有效減輕參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提升醫(yī)保保障精準(zhǔn)度和公平性。