90天內(nèi)
門診特殊疾病(簡稱門特)待遇到期后,參保人員需在待遇有效期結(jié)束前90天內(nèi)完成續(xù)辦申請,以確保醫(yī)療保障連續(xù)性。
(一)續(xù)辦條件與適用人群
- 參保資格:需為遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員,包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保者,且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 疾病范圍:門特病種需符合四川省及遂寧市規(guī)定的特殊疾病目錄,如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病或重大疾病。
- 既往待遇:原門特待遇需在有效期內(nèi),且病情仍需長期門診治療。
(二)續(xù)辦流程與材料準(zhǔn)備
- 申請時(shí)間:待遇到期前90天至到期后30天內(nèi)提交申請,逾期需重新辦理。
- 所需材料:
- 身份證原件及復(fù)印件;
- 醫(yī)???/strong>或社保卡;
- 門特申請表(定點(diǎn)醫(yī)院蓋章);
- 近期病歷(含診斷證明、檢查報(bào)告等)。
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效期內(nèi),與醫(yī)保信息一致 | 復(fù)印件需清晰 |
| 醫(yī)療證明 | 三級醫(yī)院出具,近3個(gè)月內(nèi)有效 | 需明確疾病診斷及治療方案 |
| 申請表格 | 遂寧市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取 | 填寫完整,醫(yī)院蓋章 |
- 提交方式:
- 線上:通過四川醫(yī)保APP或遂寧市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料;
- 線下:至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交。
(三)審核與待遇銜接
- 審核時(shí)限:醫(yī)保部門自收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核,結(jié)果通過短信或電話通知。
- 待遇生效:
- 審核通過:新待遇期自原待遇到期次日起計(jì)算,無空檔期;
- 審核未通過:可補(bǔ)充材料重新申請或申請復(fù)核。
| 審核結(jié)果 | 后續(xù)操作 | 待遇影響 |
|---|---|---|
| 通過 | 系統(tǒng)自動續(xù)期,無需額外操作 | 待遇連續(xù),報(bào)銷比例不變 |
| 未通過 | 15日內(nèi)補(bǔ)充材料或提出異議 | 暫停待遇,重新申請期間費(fèi)用自理 |
- 特殊情況處理:
- 異地居住:需提供異地備案證明,郵寄材料或線上辦理;
- 病情變化:若病種或治療方案調(diào)整,需重新提交相關(guān)證明。
門診特殊疾病待遇續(xù)辦是醫(yī)療保障的重要環(huán)節(jié),參保人員需密切關(guān)注有效期,提前準(zhǔn)備材料,確保待遇無縫銜接,避免因斷檔導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重。