2025年莆田市門(mén)診特殊病種覆蓋范圍達(dá)38類(lèi)
莆田市2025年門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）政策已明確，涵蓋惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類(lèi)重大或慢性疾病，參保人員經(jīng)審核后可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。具體病種及報(bào)銷(xiāo)規(guī)則依據(jù)《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種管理目錄（2025版）》執(zhí)行，參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后待遇有效期為3年。
一、門(mén)特病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋病種
莆田市門(mén)特病種分為普通門(mén)特與重大門(mén)特兩類(lèi)，具體涵蓋疾病及報(bào)銷(xiāo)比例如下表：
| 病種類(lèi)別 | 典型疾病示例 | 基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 普通門(mén)特 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期 | 70%-80% | 15,000-30,000 |
| 重大門(mén)特（Ⅰ類(lèi)） | 惡性腫瘤化療、終末期腎病透析 | 85%-90% | 50,000-150,000 |
| 重大門(mén)特（Ⅱ類(lèi)） | 器官移植術(shù)后抗排異、血友病 | 90%-95% | 200,000-300,000 |
2.大病保險(xiǎn)補(bǔ)充保障
對(duì)年度內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的患者，可疊加享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，比例為50%-75%，上不封頂。
二、辦理流程與材料要求
1.申請(qǐng)條件
參保人需滿(mǎn)足以下條件之一：
確診病種屬于莆田市門(mén)特目錄范圍；
提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料；
通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的專(zhuān)家評(píng)審（部分病種需復(fù)核）。
2.審核與待遇生效
線上申請(qǐng)：通過(guò)“閩政通”APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
線下申請(qǐng)：至醫(yī)保服務(wù)窗口提交紙質(zhì)材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
待遇起始日：審核通過(guò)后次月生效，有效期3年（期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)）。
三、異地就醫(yī)與費(fèi)用結(jié)算
異地安置人員：需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)院就診，費(fèi)用直接結(jié)算；
未直接結(jié)算者：可回莆田市醫(yī)保中心手工報(bào)銷(xiāo)，需提供費(fèi)用明細(xì)、發(fā)票及病歷。
政策提示：莆田市2025年門(mén)特政策進(jìn)一步擴(kuò)大罕見(jiàn)病覆蓋范圍，新增遺傳性血管性水腫、法布雷病等病種，并提高終末期腎病患者年度限額至15萬(wàn)元。參保人可通過(guò)“莆田醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢(xún)最新病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)院名單，確保及時(shí)享受待遇。