58種
2025年新疆新星地區(qū)執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共納入58種疾病，覆蓋120個(gè)具體疾病，涵蓋常見病、多發(fā)病及重大疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等需長期門診治療且費(fèi)用較高的病種。各統(tǒng)籌地區(qū)在目錄內(nèi)自主確定本地職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的具體保障病種，確保政策科學(xué)適配本地醫(yī)療需求。
一、病種目錄總體情況
1. 病種數(shù)量與結(jié)構(gòu)
- 合并與單列病種：58種病種由原84種疾病合并規(guī)范為22類，另單列36種疾病，實(shí)際覆蓋120個(gè)具體疾病。
- 動(dòng)態(tài)管理機(jī)制：病種目錄根據(jù)疾病譜變化、醫(yī)?；鸪惺苣芰皡⒈Ｐ枨筮m時(shí)調(diào)整，新增或調(diào)整病種以自治區(qū)醫(yī)保局年度通知為準(zhǔn)。
2. 病種納入標(biāo)準(zhǔn)
核心條件：發(fā)病率高、治療周期長、診斷明確、門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，且主要藥品與診療項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄。
二、主要病種分類及具體名單
1. 合并類病種（22種）
將病因、診療路徑相似的疾病合并為大類，統(tǒng)一保障標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：
| 合并后病種名稱 | 包含原疾病 | 典型疾病舉例 |
|---|---|---|
| 慢性阻塞性肺疾病 | 慢性支氣管炎、肺氣腫等 | 慢性支氣管炎合并肺氣腫 |
| 高血壓（二級(jí)及以上） | 高血壓伴心、腦、腎等并發(fā)癥 | 高血壓性心臟病 |
| 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 | 冠心病、心絞痛、心肌梗死等 | 穩(wěn)定性心絞痛 |
| 糖尿病 | 糖尿病及其并發(fā)癥（腎病、視網(wǎng)膜病變等） | 2型糖尿病伴腎功能不全 |
| 腦血管病后遺癥 | 腦梗死、腦出血后遺癥等 | 腦梗死恢復(fù)期 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期） |
| 系統(tǒng)性自身免疫性疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等 | 重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 慢性腎病 | 慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等 | 慢性腎功能不全（代償期） |
| 慢性肝病 | 慢性肝炎、肝硬化等 | 乙肝后肝硬化（失代償期） |
| 神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病 | 帕金森病、癲癇等 | 帕金森?。ㄖ型砥冢?/td> |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙等 | 精神分裂癥（穩(wěn)定期） |
| 感染性疾病 | 結(jié)核病、布魯氏菌病等 | 耐多藥結(jié)核病 |
| 血液/肌肉系統(tǒng)疾病 | 血友病、重癥肌無力等 | 血友病A |
| 惡性腫瘤門診治療 | 各類惡性腫瘤放化療、靶向治療、免疫治療等 | 肺癌門診化療 |
| 器官移植抗排異治療 | 腎、肝、心等器官移植術(shù)后抗排異治療 | 腎移植術(shù)后抗排異治療 |
| 慢性腎功能衰竭 | 慢性腎功能衰竭（透析治療） | 尿毒癥維持性血液透析 |
| 特定罕見病 | 白血病、苯丙酮尿癥、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等 | 脊髓性肌萎縮癥（SMA） |
2. 單列保留類病種（36種）
未被合并、需單獨(dú)保障的疾病，涵蓋重大疾病及特殊慢性病，部分如下：
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭（透析）、白血病等。
- 慢性病：肺源性心臟病、阿爾茨海默病、帕金森病、重癥肌無力、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、強(qiáng)直性脊柱炎、肺動(dòng)脈高壓等。
- 罕見病：苯丙酮尿癥、血友病等。
三、政策亮點(diǎn)與便民措施
1. “免審即享”與“即申即享”試點(diǎn)
- 適用病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等重點(diǎn)病種，患者無需提交額外材料，憑診斷證明即可直接享受待遇。
- 辦理效率：審核周期從15-20個(gè)工作日壓縮至“即時(shí)辦理”，部分病種實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診斷后系統(tǒng)自動(dòng)激活待遇。
2. 跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)展
覆蓋病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共10種，支持全國跨省直接結(jié)算。
3. 線上辦理與數(shù)字化服務(wù)
- 全流程線上化：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信公眾號(hào)提交電子材料（診斷證明、檢查報(bào)告等），審核周期縮短至5-10個(gè)工作日。
- 結(jié)果查詢：待遇生效后可實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷明細(xì)（起付線、統(tǒng)籌支付金額、自付費(fèi)用等）。
四、待遇保障與管理
1. 報(bào)銷政策
- 支付原則：門診慢特病費(fèi)用優(yōu)先按對(duì)應(yīng)政策報(bào)銷，超限額部分按普通門診統(tǒng)籌政策保障。
- 比例與限額：職工醫(yī)保報(bào)銷比例60%-95%，居民醫(yī)保50%-90%，重大疾病（如惡性腫瘤）不設(shè)年度限額，慢性病設(shè)病種限額（如糖尿病年度限額5000元）。
2. 資格管理
動(dòng)態(tài)核查：對(duì)認(rèn)定后1年及以上未使用待遇的參保人員，暫停該病種資格，需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
2025年新疆新星門診慢特病政策通過統(tǒng)一目錄、簡化流程、擴(kuò)展結(jié)算范圍，切實(shí)覆蓋高血壓、糖尿病等常見病及惡性腫瘤等重大疾病，參保人員可通過線上線下渠道便捷申請(qǐng)，享受精準(zhǔn)化醫(yī)保保障，有效減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。