需在到期當(dāng)月20日前申請(qǐng)
江蘇鹽城特殊病種資格到期后，參保人需重新提交申請(qǐng)并通過(guò)審核方可續(xù)辦。續(xù)辦需滿足病情仍需長(zhǎng)期治療且符合目錄標(biāo)準(zhǔn)，流程涉及材料準(zhǔn)備、醫(yī)院審核及醫(yī)保部門(mén)備案，不同病種和醫(yī)保類型存在差異化要求。
一、基本條件
- 1.時(shí)間要求資格到期當(dāng)月20日前提交申請(qǐng)，逾期可能影響待遇銜接。部分病種（如惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析）可即時(shí)申報(bào)。
- 2.病情標(biāo)準(zhǔn)需持續(xù)符合《鹽城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。需提供近期醫(yī)療記錄證明病情未緩解（如檢查報(bào)告、診斷證明）。
- 3.醫(yī)保類型差異職工醫(yī)保：需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，由市醫(yī)保專家委員會(huì)集中評(píng)審。居民醫(yī)保：每年1月或7月向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請(qǐng)，部分病種需提供三級(jí)醫(yī)院診斷材料。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 適用病種/場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 醫(yī)保電子憑證/身份證、1寸照片2張、既往病史資料（出院記錄、檢查報(bào)告） | 所有病種通用 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》或《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 職工醫(yī)保需醫(yī)院蓋章 |
| 專項(xiàng)材料 | 惡性腫瘤：病理報(bào)告；尿毒癥：透析方案；精神疾?。簩？漆t(yī)院診斷證明 | 按病種補(bǔ)充 |
| 異地就醫(yī)材料 | 轉(zhuǎn)診證明或異地備案手續(xù)（未辦理轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例降低5%-20%） | 異地就醫(yī)必填 |
三、辦理流程
- 步驟1：調(diào)取病歷資料至門(mén)診醫(yī)生處，由主治醫(yī)師填寫(xiě)《門(mén)診治療審批表》并蓋章 。
- 步驟2：攜帶材料至戶籍地社保所，領(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》 。
- 步驟3：提交至醫(yī)保科/醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，職工醫(yī)保需經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審 。
- 步驟4：審核通過(guò)后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算享受待遇 。
1.
2. 部分病種支持通過(guò)“鹽城醫(yī)?！惫娞?hào)或“閩政通APP”提交電子材料，需完成人臉核驗(yàn) 。
3. 需在社區(qū)家庭醫(yī)生處申請(qǐng)，部分病種（如高血壓、糖尿?。┬杼峁┙跈z測(cè)報(bào)告 。
四、注意事項(xiàng)
- 長(zhǎng)期有效病種：糖尿病、高血壓等材料長(zhǎng)期有效 。
- 定期復(fù)審病種：肺心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等需每3年更新材料 。
1. 逾期申請(qǐng)可能導(dǎo)致待遇中斷，建議提前1個(gè)月準(zhǔn)備材料 。
2.
3. 鹽城醫(yī)保政策可能調(diào)整（如2025年居民醫(yī)保門(mén)診特殊病范圍含兒童孤獨(dú)癥等），需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)（電話：0515-80500828） 。
4. 未辦理轉(zhuǎn)診或備案的異地就醫(yī)，報(bào)銷比例降低5%-20% 。
江蘇鹽城特殊病種續(xù)辦需嚴(yán)格遵循時(shí)間節(jié)點(diǎn)和材料要求，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保流程存在差異。建議參保人提前確認(rèn)病種目錄、更新醫(yī)療記錄，并通過(guò)線上渠道提高辦理效率。定期關(guān)注政策調(diào)整，確保待遇連續(xù)性。