15種門診特殊病、25種慢性病，楚雄州醫(yī)保門診特慢病辦理需準(zhǔn)備核心材料
楚雄州門診特慢病辦理分為特殊病和慢性病兩類，需根據(jù)病種類型提交材料。參保人可自主選擇在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，需攜帶身份證明、病歷資料、診斷證明等核心文件。特殊病需三級(jí)醫(yī)院或醫(yī)保部門審核，慢性病可在二級(jí)醫(yī)院直接備案。
一、門診特慢病分類與病種范圍
1.特殊病（15種）
| 病種名稱 | 辦理層級(jí) | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭 | 三級(jí)醫(yī)院或醫(yī)保部門 | 需病理報(bào)告或出院小結(jié) |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 三級(jí)醫(yī)院 | 長(zhǎng)期用藥記錄 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 二級(jí)及以上醫(yī)院 | 抗核抗體檢測(cè)報(bào)告 |
| 再生障礙性貧血 | 三級(jí)醫(yī)院 | 骨髓檢查報(bào)告 |
2.慢性病（25種）
| 病種名稱 | 辦理層級(jí) | 常見材料 |
|---|---|---|
| 冠心病、高血壓（II-III 級(jí)） | 二級(jí)醫(yī)院 | 近期心電圖、血壓監(jiān)測(cè)記錄 |
| 糖尿病 | 二級(jí)醫(yī)院 | 空腹血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告 |
| 支氣管哮喘 | 二級(jí)醫(yī)院 | 肺功能檢查報(bào)告 |
二、辦理流程與材料清單
1.材料準(zhǔn)備
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 病歷資料：
- 特殊病：近1年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的住院病歷、出院小結(jié)、病理報(bào)告。
- 慢性病：近6個(gè)月門診病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）。
- 診斷證明：主治醫(yī)師簽字的《門診特慢病診斷證明書》。
- 申請(qǐng)表：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下填寫《楚雄州醫(yī)療保險(xiǎn)門診特慢病待遇申請(qǐng)表》。
2.辦理渠道
- 線上申請(qǐng)：通過“楚雄醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交材料，審核周期約5-10個(gè)工作日。
- 線下申請(qǐng)：
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：直接在就診醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，當(dāng)場(chǎng)審核備案。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：攜帶材料至戶籍地或居住地醫(yī)保中心辦理。
3.復(fù)審要求
- 特殊病：每年復(fù)審一次，需提供近半年用藥記錄或復(fù)查報(bào)告。
- 慢性病：每兩年復(fù)審一次，年滿70周歲自動(dòng)免審。
三、注意事項(xiàng)與特殊情形
1.跨區(qū)域辦理
- 州內(nèi)異地居住參保人可在居住地二級(jí)及以上醫(yī)院直接復(fù)審，無需回參保地。
- 州外就醫(yī)者需通過零星報(bào)銷同步完成復(fù)審，需提交發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明。
2.多病種申請(qǐng)
若同時(shí)申請(qǐng)多個(gè)病種，需分別提交對(duì)應(yīng)材料，但可合并提交至同一窗口。
3.異常情況處理
- 若材料不全，可通過容缺受理機(jī)制先行受理，補(bǔ)交材料后生效。
- 疾病治愈或不符合條件者，系統(tǒng)自動(dòng)終止待遇，需重新申請(qǐng)。
四、政策更新與便民措施
- 2025年新規(guī)：取消縣市自行增減病種權(quán)限，全州統(tǒng)一執(zhí)行40種病種目錄。
- 簡(jiǎn)化流程：支持“診間備案”，患者在醫(yī)院就診時(shí)可同步申請(qǐng)，減少跑腿次數(shù)。
楚雄州門診特慢病辦理以“材料簡(jiǎn)化、就近辦理、智能審核”為核心，參保人需根據(jù)病種類型備齊身份證明、病歷資料及診斷證明，通過線上線下多渠道申請(qǐng)。特殊病需嚴(yán)格審核，慢性病流程更便捷，復(fù)審周期與材料要求清晰明確，確保患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
