2025年江蘇南通門(mén)診特殊病種（門(mén)特）需在定點(diǎn)醫(yī)院就診，且年度內(nèi)最多可選3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（含市外）。
南通市將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等14類(lèi)疾病納入門(mén)特病種范圍，患者需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定并綁定后，方可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。政策強(qiáng)調(diào)異地就醫(yī)備案和跨省直接結(jié)算服務(wù)，但需提前辦理選點(diǎn)登記。
一、門(mén)特病種范圍與定點(diǎn)要求
納入病種
南通市2025年門(mén)特病種覆蓋以下主要疾病（部分）：- 高血壓、糖尿病
- 惡性腫瘤（含放療、化療等）
- 慢性腎功能衰竭（血液透析等）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
表：南通門(mén)特病種與治療方式對(duì)比
病種 治療方式 報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 惡性腫瘤 放療、靶向治療等 按住院比例報(bào)銷(xiāo) 慢性腎功能衰竭 血液透析、腹膜透析 特殊政策（原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行） 定點(diǎn)醫(yī)院選擇規(guī)則
- 數(shù)量限制：年度內(nèi)累計(jì)不超過(guò)3家（含市外）。
- 綁定方式：通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序或線下醫(yī)保窗口辦理。
- 變更條件：自然年度內(nèi)可變更，但超出3家則無(wú)法享受報(bào)銷(xiāo)。
二、辦理流程與異地就醫(yī)
認(rèn)定與綁定
- 首次申請(qǐng)：需在定點(diǎn)醫(yī)院完成病種認(rèn)定，并通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)登記。
- 材料要求：社?？ā⑸矸葑C、診斷證明等。
異地就醫(yī)備案
- 跨省結(jié)算：高血壓、糖尿病等10類(lèi)病種支持跨省直接結(jié)算。
- 備案要求：需提前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)市外選點(diǎn)登記。
三、待遇保障與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例
- 門(mén)特費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)70%。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：年度累計(jì)計(jì)算，嚴(yán)重精神障礙無(wú)起付線。
特殊政策
血液凈化治療：職工醫(yī)保按原政策執(zhí)行，不納入門(mén)特統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)范圍。
南通門(mén)特政策通過(guò)定點(diǎn)管理優(yōu)化醫(yī)療資源分配，患者需關(guān)注病種認(rèn)定、選點(diǎn)綁定及異地備案等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。政策兼顧報(bào)銷(xiāo)便利性與費(fèi)用控制，建議提前規(guī)劃就醫(yī)機(jī)構(gòu)以最大化醫(yī)保權(quán)益。