68種
2025年安徽淮南市門診特殊病種目錄共包含68種疾病，覆蓋常見慢性病、重大疾病及術后、罕見病及其他特殊疾病三大類，參保人員可根據病種類型享受不同的醫(yī)保報銷待遇。
一、病種分類及具體目錄
1. 常見慢性病類
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等高發(fā)慢性病，需長期門診治療。具體病種包括：
高血壓（合并并發(fā)癥）、糖尿病（1型及2型）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、慢性腎臟病、肝硬化、自身免疫性肝病、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、銀屑病、白癜風、重度特應性皮炎、精神障礙、癲癇、帕金森綜合癥、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆） 等。
2. 重大疾病及術后類
針對病情嚴重、治療費用高的疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術后等。具體病種包括：
惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術后抗排異治療、心臟瓣膜置換術后、血管支架植入術后、心臟冠脈搭橋術后、白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病、血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、腦卒中、腦癱等。
3. 罕見病及其他特殊病種
覆蓋發(fā)病率低但治療難度大的疾病，體現(xiàn)對弱勢群體的保障。具體病種包括：
肺動脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、肝豆狀核變性、重癥肌無力、肌萎縮側索硬化癥、多發(fā)性硬化、尼曼匹克病、先天性免疫蛋白缺乏癥、生長激素缺乏癥、普拉德-威利綜合征、晚期血吸蟲病、結核病、艾滋病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等。
二、醫(yī)保報銷政策
1. 報銷比例與起付線
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在報銷待遇上存在差異，具體如下表：
| 醫(yī)保類型 | 起付線（元） | 報銷比例（%） | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 300-800 | 70-90 | 按病種單獨設置，最高可合并計算 |
| 居民醫(yī)保 | 300-1000 | 60-80 | 按病種單獨設置，多病種總限額4000元 |
2. 支付限額與病種管理
- 職工醫(yī)保：不限病種申請數(shù)量，多病種限額合并計算（常見慢性病封頂8000元，特殊慢性病封頂36萬元）。
- 居民醫(yī)保：最多可申請2個病種，年度總報銷限額4000元。
- 特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植術后）單獨設置高額限額，不納入普通病種總限額。
三、辦理流程與材料
1. 申請條件
- 參保要求：淮南市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保人員，醫(yī)保狀態(tài)無中斷。
- 病種要求：所患疾病需在2025年門診特殊病種目錄內。
2. 線上辦理流程（推薦）
- 申請渠道：通過“安徽醫(yī)保公共服務”小程序（微信）或安徽省政務服務網提交申請。
- 操作步驟：
- 身份認證（刷臉或身份證號驗證）；
- 填寫信息（選擇病種、定點醫(yī)院）；
- 上傳材料（兩年內住院病歷/門診病歷+檢查報告）；
- 提交審核（3個工作日內反饋結果，平均辦理時長2.8天）。
3. 線下辦理流程
- 受理地點：淮南市各區(qū)縣政務服務大廳醫(yī)保窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 所需材料：
- 身份證、社保卡復印件；
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷或門診記錄；
- 近期檢查報告（如影像學、實驗室報告）；
- 1寸免冠照片2張。
四、注意事項
- 材料真實性：偽造病歷或檢查報告將取消待遇資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。
- 定點醫(yī)院選擇：首次申請需綁定1家二級及以上定點醫(yī)院，年度內可變更1次。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，未備案者報銷比例下降10%。
2025年淮南市門診特殊病種政策通過擴大目錄范圍、優(yōu)化辦理流程和差異化報銷機制，為參保人員提供更全面的門診保障。參保人可根據自身病情，通過線上或線下渠道申請認定，及時享受醫(yī)保待遇，減輕長期治療的經濟負擔。
