2025年河南濟(jì)源門特病種共涵蓋4大類28種疾病，包括惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、糖尿病并發(fā)癥等重大慢性病，具體范圍依據(jù)河南省醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，濟(jì)源市執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)并兼顧地方疾病譜特點(diǎn)。
（一）惡性腫瘤
- 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）
- 放化療、靶向治療、免疫治療等門診費(fèi)用納入保障
- 需提供病理診斷證明及治療方案
（二）嚴(yán)重慢性疾病
糖尿病伴并發(fā)癥
- 包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等
- 空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L
高血壓（Ⅲ期及以上）
- 合并心、腦、腎等靶器官損害
- 血壓持續(xù)≥180/110mmHg
腦血管病后遺癥
- 偏癱、失語(yǔ)等功能障礙持續(xù)6個(gè)月以上
- 需顱腦CT/MRI確診
表：嚴(yán)重慢性疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 疾病 | 關(guān)鍵診斷指標(biāo) | 并發(fā)癥要求 | 復(fù)查周期 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 血糖+糖化血紅蛋白 | 腎/眼/神經(jīng)病變 | 3個(gè)月 |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) | 左心室肥厚等 | 6個(gè)月 |
| 腦血管病 | 影像學(xué)證據(jù) | 功能障礙評(píng)分 | 12個(gè)月 |
（三）特殊疾病
精神分裂癥、雙相情感障礙
- 需精神?？漆t(yī)院確診
- 病程≥2年且近1年持續(xù)治療
帕金森病
- 運(yùn)動(dòng)遲緩+肌強(qiáng)直等典型癥狀
- 多巴胺藥物治療有效
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 符合國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 累及腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等
（四）罕見病及其他
血友病、再生障礙性貧血
- 凝血因子檢測(cè)或骨髓活檢確診
- 需定期輸血或替代治療
器官移植術(shù)后抗排異治療
- 包括腎、肝等實(shí)體器官移植
- 需提供移植手術(shù)記錄
表：特殊疾病保障特點(diǎn)
| 疾病類型 | 年報(bào)銷限額 | 門診檢查覆蓋 | 特殊用藥 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 15萬(wàn)元 | PET-CT等 | 靶向藥 |
| 器官移植 | 20萬(wàn)元 | 血藥濃度監(jiān)測(cè) | 免疫抑制劑 |
| 罕見病 | 10萬(wàn)元 | 基因檢測(cè) | 特效藥 |
河南濟(jì)源門特政策通過(guò)科學(xué)分類病種、明確準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄，有效減輕了重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)?；饘?duì)慢性病管理和精準(zhǔn)保障的雙重導(dǎo)向，未來(lái)還將根據(jù)疾病譜變化持續(xù)優(yōu)化保障范圍。
