83種
2025年安徽六安市門(mén)診特殊?。ㄩT(mén)特） 覆蓋83種疾病，涵蓋常見(jiàn)慢性病與重大疾病，參保人員需經(jīng)認(rèn)定后享受門(mén)診報(bào)銷待遇。
一、門(mén)特病種目錄分類
1. 病種范圍與分類
- 常見(jiàn)慢性?。?1種）：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 特殊慢性?。?2種）：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，2025年新增3種罕見(jiàn)?。ㄈ绶ú祭撞 ⒏曛x?。?/li>
2. 重點(diǎn)病種示例
| 病種類型 | 具體疾病 | 年度支付限額（元） | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|
| 常見(jiàn)慢性病 | 高血壓、糖尿病 | 3600-12000 | 長(zhǎng)期/2年 |
| 特殊慢性病 | 惡性腫瘤放化療 | 20000-50000 | 長(zhǎng)期 |
| 器官移植術(shù)后 | 腎移植抗排異治療 | 50000 | 1年 |
| 罕見(jiàn)病 | 脊髓性肌萎縮癥（SMA） | 300000 | 1年 |
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 基本條件
- 參保狀態(tài)：六安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保繳費(fèi)，斷繳不超過(guò)3個(gè)月。
- 診斷要求：疾病需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供住院病歷或?qū)ｍ?xiàng)檢查報(bào)告。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證 | 原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、檢查報(bào)告 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診特殊病認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 可在醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取 |
| 特殊病種補(bǔ)充 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告，精神疾病需?？漆t(yī)院證明 | 部分病種需基因檢測(cè)報(bào)告 |
三、申請(qǐng)流程與渠道
1. 線上申請(qǐng)（推薦）
- 平臺(tái)：通過(guò)“皖事通APP”進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”模塊，選擇“門(mén)慢門(mén)特資格申請(qǐng)”。
- 步驟：上傳身份證、診斷證明等材料（JPG格式），提交后可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
2. 線下申請(qǐng)
- 提交地點(diǎn)：職工醫(yī)保至市政務(wù)中心醫(yī)保窗口，居民醫(yī)保至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
- 審核周期：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，通過(guò)后短信通知。
四、待遇與結(jié)算
1. 報(bào)銷比例與范圍
- 市域內(nèi)就醫(yī)：常見(jiàn)慢性病報(bào)銷60%-75%，特殊慢性病參照住院比例（如惡性腫瘤75%、透析85%）。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，直接結(jié)算覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等15個(gè)病種，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
2. 結(jié)算方式
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：憑醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，僅支付自付部分。
- 藥店購(gòu)藥：126家門(mén)特定點(diǎn)藥店支持目錄內(nèi)藥品零差價(jià)銷售，可通過(guò)處方流轉(zhuǎn)在線購(gòu)藥。
五、注意事項(xiàng)
- 待遇有效期：資格到期前1個(gè)月需提交復(fù)審材料，逾期未審將暫停待遇。
- 政策咨詢：撥打0564-12393醫(yī)保熱線，或關(guān)注“六安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢最新目錄。
門(mén)診特殊病政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋高負(fù)擔(dān)疾病，為參?；颊咛峁╅L(zhǎng)期門(mén)診報(bào)銷保障。建議符合條件的患者及時(shí)申請(qǐng)，避免因材料不全延誤待遇享受。
