7-14天。大慶市通過建立合理用藥管理體系、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管、開展公眾用藥教育等多維度措施，有效預(yù)防了過度服藥現(xiàn)象的發(fā)生，保障了市民用藥安全，促進(jìn)了合理用藥文化的形成。
一、醫(yī)療保障政策規(guī)范用藥行為
門診用藥限量管理大慶市醫(yī)療保障局明確規(guī)定門診用藥實行限量管理：急性病一般不超過7日量；一般疾病不超過14日量；需較長時間服藥的慢性疾病最多不超過3個月量。這一措施從源頭上控制了藥品的過度使用，避免了患者因一次性獲取過多藥物而造成浪費(fèi)或濫用。
出院帶藥嚴(yán)格管控參保人員出院只能帶與住院治療相關(guān)的藥品（限口服藥），急性病不得超過7日量，慢性病不得超過14日量。這一規(guī)定有效防止了患者通過住院途徑獲取過量藥物的行為。
長期處方規(guī)范管理基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開具長期處方時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者診療需要，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的情況下，確定處方天數(shù)，一般在4周內(nèi)。根據(jù)慢性病特點，病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)延長，最長不超過12周。到2025年，全部基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供長期處方服務(wù)。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管體系
藥事管理質(zhì)量控制中心建設(shè)大慶市于2018年4月成立了藥事管理與藥物治療學(xué)質(zhì)量控制中心，依托大慶市人民醫(yī)院，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障醫(yī)療安全和公眾健康。該中心負(fù)責(zé)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理指導(dǎo)、質(zhì)量控制和監(jiān)督檢查工作。
抗菌藥物專項整治大慶市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了抗菌藥物合理應(yīng)用專項整治小組，落實衛(wèi)生部、黑龍江省衛(wèi)生廳、大慶市衛(wèi)生局制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。通過專項整治，有效遏制了抗菌藥物的過度使用和濫用現(xiàn)象。
藥學(xué)門診個體化服務(wù)大慶市第四醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了藥學(xué)門診，由專業(yè)臨床藥師團(tuán)隊為患者提供個體化的藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師深入各臨床科室參與醫(yī)療團(tuán)隊常規(guī)查房，分析患者病情，結(jié)合患者的實際狀況，對患者用藥情況進(jìn)行評估，確保用藥更加安全、合理、精準(zhǔn)。
三、藥品市場監(jiān)管與公眾教育
藥品零售企業(yè)集中整治大慶市市場監(jiān)管局定期組織開展藥品零售企業(yè)集中整治工作，重點檢查各零售藥店許可證到期未延續(xù)和驗收、入庫、儲存、養(yǎng)護(hù)、銷售等環(huán)節(jié)是否存在嚴(yán)重違反《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等違法違規(guī)行為。通過集中整治，規(guī)范了藥品市場秩序，防止了藥品的過度銷售和濫用。
合理用藥宣傳活動大慶市積極開展合理用藥宣傳活動，如"提高抗微生物藥物認(rèn)識周"等，通過宣傳展板、健康講座、用藥咨詢等形式，向公眾普及合理用藥知識，提高市民對藥物濫用危害的認(rèn)識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)用藥保障大慶市在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展過程中，特別強(qiáng)調(diào)保障合理用藥需求。已組建緊密型縣域醫(yī)共體的地區(qū)逐步落實醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一用藥目錄政策，確保雙向轉(zhuǎn)診患者治療方案得到有效銜接。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加高血壓、糖尿病藥品配備和使用，使用"兩病"保障范圍內(nèi)藥品不受基本藥物考核指標(biāo)等限制。
四、多部門協(xié)作監(jiān)管機(jī)制
部門聯(lián)動監(jiān)管大慶市建立了民政、財政、勞動和社會保障、衛(wèi)生、物價、藥監(jiān)等多部門聯(lián)動監(jiān)管機(jī)制，各部門密切配合，切實履行各自的職責(zé)，形成監(jiān)管合力，共同預(yù)防和遏制過度服藥現(xiàn)象。
醫(yī)保支付方式改革大慶市通過醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出，從經(jīng)濟(jì)杠桿角度抑制過度用藥行為。
信息化監(jiān)管手段大慶市充分利用信息化手段，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為進(jìn)行實時監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)和糾正不合理用藥現(xiàn)象，提高監(jiān)管效率和精準(zhǔn)度。
大慶市預(yù)防過度服藥主要措施對比表
措施類型 | 具體措施 | 實施主體 | 主要作用 | 實施效果 |
|---|---|---|---|---|
政策規(guī)范 | 門診用藥限量管理 | 醫(yī)保局 | 控制藥品獲取量 | 急性病≤7天，一般疾病≤14天 |
政策規(guī)范 | 出院帶藥管控 | 醫(yī)保局 | 防止住院途徑過量獲取 | 急性病≤7天，慢性病≤14天 |
政策規(guī)范 | 長期處方管理 | 衛(wèi)健委、醫(yī)保局 | 規(guī)范慢性病用藥 | 一般4周內(nèi)，最長12周 |
機(jī)構(gòu)監(jiān)管 | 藥事質(zhì)控中心 | 衛(wèi)健委 | 全市藥事管理指導(dǎo) | 提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平 |
機(jī)構(gòu)監(jiān)管 | 抗菌藥物整治 | 各醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 遏制抗菌藥物濫用 | 實現(xiàn)抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo) |
機(jī)構(gòu)監(jiān)管 | 藥學(xué)門診服務(wù) | 各醫(yī)院 | 個體化用藥指導(dǎo) | 提高用藥安全性和合理性 |
市場監(jiān)管 | 零售藥店整治 | 市場監(jiān)管局 | 規(guī)范藥品銷售行為 | 減少藥品過度銷售 |
市場監(jiān)管 | 合理用藥宣傳 | 各醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 提高公眾用藥意識 | 增強(qiáng)市民自我保護(hù)意識 |
協(xié)同機(jī)制 | 部門聯(lián)動監(jiān)管 | 多部門 | 形成監(jiān)管合力 | 全面預(yù)防過度服藥 |
協(xié)同機(jī)制 | 醫(yī)保支付改革 | 醫(yī)保局 | 經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié) | 抑制不合理用藥支出 |
大慶市不同類型疾病用藥管理標(biāo)準(zhǔn)對比表
疾病類型 | 門診用藥量 | 出院帶藥量 | 長期處方量 | 管理重點 |
|---|---|---|---|---|
急性病 | ≤7天 | ≤7天 | 不適用 | 短期控制，防止濫用 |
一般疾病 | ≤14天 | 不適用 | 不適用 | 適量用藥，避免過量 |
慢性病 | ≤3個月 | ≤14天 | 4-12周 | 長期規(guī)范，定期評估 |
特殊疾病 | 按需審批 | 按需審批 | 按需審批 | 個體化，嚴(yán)格監(jiān)控 |
大慶市預(yù)防過度服藥工作體系表
層級 | 工作內(nèi)容 | 責(zé)任主體 | 監(jiān)管方式 | 目標(biāo)群體 |
|---|---|---|---|---|
市級層面 | 政策制定、統(tǒng)籌協(xié)調(diào) | 衛(wèi)健委、醫(yī)保局 | 政策執(zhí)行監(jiān)督 | 全市醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
區(qū)級層面 | 組織實施、監(jiān)督檢查 | 區(qū)衛(wèi)健局、醫(yī)保局 | 常態(tài)化檢查 | 區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
機(jī)構(gòu)層面 | 內(nèi)部管理、質(zhì)量控制 | 各醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 自查自糾 | 本院醫(yī)務(wù)人員 |
科室層面 | 臨床用藥、藥學(xué)服務(wù) | 臨床科室、藥劑科 | 日常監(jiān)控 | 住院患者、門診患者 |
個人層面 | 合理用藥、健康宣教 | 醫(yī)務(wù)人員、藥師 | 用藥指導(dǎo) | 全體市民 |
通過政策規(guī)范、機(jī)構(gòu)監(jiān)管、市場監(jiān)管和部門協(xié)作等多維度措施，大慶市構(gòu)建了完善的預(yù)防過度服藥工作體系，有效保障了市民用藥安全，促進(jìn)了合理用藥文化的形成，為全國其他地區(qū)提供了可借鑒的經(jīng)驗。
