38種
2025年舟山市將38種慢性病及特殊疾病納入門診慢特病保障范圍，涵蓋心腦血管疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤等大類。參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受年度支付限額內(nèi)最高90%的費(fèi)用報(bào)銷，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《舟山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理辦法（2025版）》執(zhí)行。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入病種分類
舟山市門診慢特病分為三大類：
重大疾病類：包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等12種；
慢性病類：涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等24種；
特殊治療類：如血友病、再生障礙性貧血等2種。
表格對(duì)比：
| 病種類別 | 具體病種數(shù)量 | 典型病種示例 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 12種 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 200,000 | 90% |
| 慢性病類 | 24種 | 高血壓、糖尿病 | 50,000 | 80% |
| 特殊治療類 | 2種 | 血友病、再生障礙性貧血 | 80,000 | 85% |
申請(qǐng)與認(rèn)定流程
參保人需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，發(fā)放《門診慢特病診療證》，有效期為3年。
二、待遇保障與支付規(guī)則
費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
不同病種的年度支付限額和報(bào)銷比例不同，例如惡性腫瘤患者年度限額20萬(wàn)元，報(bào)銷90%，而高血壓患者限額5萬(wàn)元，報(bào)銷80%。
表格對(duì)比：
| 病種名稱 | 年度限額（元） | 報(bào)銷比例 | 用藥范圍示例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 200,000 | 90% | 化療藥、靶向藥 |
| 糖尿病 | 50,000 | 80% | 胰島素、口服降糖藥 |
| 冠心病 | 50,000 | 80% | 抗血小板藥、β受體阻滯劑 |
異地就醫(yī)結(jié)算
備案后在異地就醫(yī)的慢特病患者，可按舟山市標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。
三、管理與監(jiān)督機(jī)制
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立慢特病專項(xiàng)檔案，定期復(fù)核患者病情，確保合理用藥。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)臨床需求和醫(yī)保基金運(yùn)行情況，新增或調(diào)出部分病種。2025年新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等6個(gè)病種。
舟山市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、優(yōu)化報(bào)銷政策，持續(xù)提升門診慢特病保障水平。2025年新增帕金森病、慢性阻塞性肺病等6個(gè)病種，并將部分高價(jià)靶向藥納入支付范圍，切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
