符合門診慢特?。?、乙類）病種范圍和認定標準的參保人員均可按規(guī)定申辦
在廣東茂名，參保人員若符合門診慢特?。住⒁翌悾┎》N范圍和認定標準，就能夠申辦門診慢特病。這意味著只要疾病在規(guī)定的范圍且符合對應的認定標準，參保者就可依規(guī)申請，享受相關醫(yī)保待遇。
一、申辦條件
- 病種范圍
- 茂名市規(guī)定了多種可辦理門診慢特病的病種。比如2021年提到的特殊門診病種有惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、腎移植術后抗排斥治療、糖尿病、高血壓III期、精神病等。不同的病種有不同的月定額費用，例如惡性腫瘤放化療月定額400元，尿毒癥透析治療輕度（每周二次透析）4000元，重度（每周三次以上）5500元等。
- 夾江地區(qū)提到的A類22種可辦理病種，如糖尿病、高血壓、癲癇、帕金森氏病等，雖然這是夾江的情況，但可作為參考，推測茂名也有類似的常見慢性疾病在可辦理范疇。
- 認定標準
- 參保人員需要有相關的診斷證明，如申請病種的以往病歷、診斷證明、出院小結、檢查檢驗結果等資料。以惡性腫瘤為例，還應提供病理報告。
- 乙類門診慢特病最多可申辦2種，按最先認定的兩個病種享受待遇。
二、申辦流程
- 準備材料
- 需準備《茂名市基本醫(yī)療保險門診特定病種申請表》，申請表中要按所列項目詳細填寫，如病史、體格檢查、輔助檢查（眼底）、診斷及結論等內容。
- 所申請門診特定病種相應的相關檢查報告、病歷等診療資料，且資料須加蓋醫(yī)療機構業(yè)務印章。另外還需提供申請病種的住院病歷、入院記錄、出院記錄或門診就診記錄等。
- 還需兩張一寸免冠照片、醫(yī)療保險證、身份證等。
- 申請途徑
- 線上辦理：參保人可通過公眾號在線提交門診慢特病申辦材料，還能隨時查詢辦理進度及辦理結果。
- 定點醫(yī)院辦理：申辦惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析治療等39個病種的可到指定醫(yī)院即時辦理，各醫(yī)院僅辦理定點在本院的門診慢特病。
- 醫(yī)保工作站辦理：參保人可選擇就近醫(yī)保工作站辦理。
- 醫(yī)保經辦機構辦理：參保人可選擇就近醫(yī)保經辦機構辦理。
- 審核流程
- 持所需材料到指定定點醫(yī)院審核，所提供資料不足以判斷是否達到申請病種條件的，需根據醫(yī)生建議進行檢查予以確認。
- 經指定定點醫(yī)院加具相關診斷及審核意見后，由定點醫(yī)療機構統(tǒng)一報送參保地醫(yī)保經辦機構進行審核。
- 符合準入條件的，于審批后次月開始享受相關門診特定病種待遇。若參保人在參保地患病住院時，可向住院所在科室申請門診特定病種資格，由醫(yī)院根據患病情況初步核定是否達到條件，核定后由醫(yī)院統(tǒng)一提交相關資料送至當地醫(yī)保經辦機構審批，審批通過后工作人員電話通知參保人。如果參保人在市外醫(yī)院住院治療后申請門診特定病種待遇資格的，參保人（或委托人）可持有關資料到參保地指定的定點醫(yī)療機構申請，或直接到參保地醫(yī)保經辦機構申請，由經辦機構移交指定的定點醫(yī)療機構鑒定，審批通過后將電話通知結果。
三、待遇享受
- 起付線
職工基本醫(yī)療保險門診慢特病一個年度起付線700元；居民基本醫(yī)療保險門診慢特病一個年度起付線500元；嚴重精神障礙患者不設起付線。
- 報銷比例和限額
門診慢特病報銷比例與市內住院相同，最高支付限額與市內住院合并計算。結核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化3種門診慢特病政策范圍內醫(yī)療費用，起付標準以上至1萬元部分，居民基本醫(yī)療保險報銷比例由55%提高至60%。
以下是一個簡單的表格對比不同類型參保人員的門診慢特病起付線和部分病種報銷比例情況：
| 參保類型 | 起付線 | 部分病種報銷比例（起付標準以上至1萬元部分） |
|---|---|---|
| 職工基本醫(yī)療保險 | 700元/年 | 與市內住院相同 |
| 居民基本醫(yī)療保險 | 500元/年 | 結核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化：由55%提高至60%，其他與市內住院相同 |
| 嚴重精神障礙患者 | 無 | 與市內住院相同 |
在廣東茂名，參保人員在符合門診慢特病病種范圍和認定標準的情況下，可按規(guī)定流程申辦門診慢特病，準備好相關材料通過多種途徑提交申請，經審核通過后即可享受相應的醫(yī)保待遇，這能有效減輕慢性疾病患者的門診就醫(yī)負擔。
