62種
2025年，四川遂寧將診斷明確、需要長期在門診治療的慢性病和特殊疾病納入基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍，參保人員所患疾病屬于公布的門診慢特病病種目錄，經(jīng)規(guī)定程序認定后，即可享受相應的門診醫(yī)療費用報銷待遇 。這些疾病通常具有病程長、治療費用較高、需持續(xù)用藥或定期檢查的特點，通過特殊門診（即門診慢特?。┱?，減輕患者的經(jīng)濟負擔。具體的病種目錄、報銷標準和申請流程由《遂寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病保障實施細則》等政策文件規(guī)定 。
一、 門診慢特病病種范圍
遂寧市根據(jù)省級統(tǒng)籌要求，執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍，并結(jié)合本地實際進行動態(tài)調(diào)整。2025年，遂寧市已將門診慢特病病種增加至62種 。
- 保留病種：將原有符合規(guī)定的47個病種納入全省保障范圍，例如甲狀腺功能減退等 。
- 新增病種：將省級病種庫中尚未納入的17個病種新增納入，例如痛風、青光眼等 。
- 納入原則：主要針對診斷明確、主要依賴藥物在門診長期治療的慢性病，以及需要長期門診治療的特殊疾病 。
二、 報銷待遇標準
門診慢特病的報銷待遇與參保人員的醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）以及具體病種相關(guān)，設有年度報銷限額。
項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
單病種年度報銷限額 | 每個病種每年1800元 | 每個病種每年1000元 |
多病種年度報銷限額 | 每增加一個病種增加200元，最高限額為2200元 | 具體增加規(guī)則及最高限額需參照最新規(guī)定 |
報銷范圍 | 在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)診治已認定病種，且符合臨床診療規(guī)范以及國家和省市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療服務項目、醫(yī)用耗材規(guī)定范圍及標準的醫(yī)療費用 |
三、 認定與申請流程
門診慢特病待遇的享受需經(jīng)過規(guī)范的認定程序，2025年遂寧市已將認定工作下沉至符合條件的醫(yī)療機構(gòu)。
- 申請條件：患有《遂寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病保障實施細則》中規(guī)定的病種，且病情符合認定標準 。
- 申請材料：需提供社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件，以及能證明所患疾病的病歷資料（如出院記錄、診斷證明、檢驗檢查報告等） 。
- 辦理流程：
- 申請：參保人員向符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請資料 。
- 受理與審核：醫(yī)療機構(gòu)對申請材料進行確認和審核，經(jīng)按診療規(guī)范確診后，上報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或直接進行認定 。
- 認定：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)完成認定，參保人員即可享受相應待遇 。
2025年，四川遂寧通過實施《基本醫(yī)療保險門診慢特病保障實施細則》，將門診慢特病病種擴展至62種，并優(yōu)化了認定流程，旨在為患有長期慢性病和特殊疾病的參保人員提供更全面、便捷的醫(yī)療保障。符合病種目錄規(guī)定的參保人，在提供相應病歷資料并完成認定后，其在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，可根據(jù)其參保類型享受相應的報銷待遇和年度報銷限額，有效減輕了患者的長期醫(yī)療費用負擔。
