62個(gè)病種納入保障范圍
2025年四川省門診慢特病保障體系全面升級(jí)，覆蓋神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及部分罕見病，形成多層次、廣覆蓋的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。
一、門診慢特病核心保障范圍
常見慢性病
- 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，報(bào)銷比例達(dá)70%-90%。
- 病毒性肝炎、肝硬化、腦血管病后遺癥等需長(zhǎng)期治療的疾病納入保障，減輕患者門診用藥負(fù)擔(dān)。
新增病種與罕見病
- 2025年9月1日起新增阿爾茨海默病、帕金森病、重度抑郁癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等10種疾病。
- 罕見病領(lǐng)域擴(kuò)展至特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、漸凍癥（肌萎縮側(cè)索硬化癥）、多發(fā)性硬化癥及脊髓性肌萎縮癥（SMA）。
| 疾病類別 | 代表病種 | 保障特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 代謝性疾病 | 糖尿病、甲狀腺功能異常 | 報(bào)銷比例90%，無起付線 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 | 跨省結(jié)算，覆蓋治療全程費(fèi)用 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、阿爾茨海默病 | 新增病種，納入特殊用藥目錄 |
| 罕見病 | 漸凍癥、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 | 取消申請(qǐng)門檻，直接備案享受待遇 |
二、政策優(yōu)化與服務(wù)升級(jí)
報(bào)銷比例與結(jié)算方式
- 惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療等重癥報(bào)銷比例提升至80%。
- 全省實(shí)現(xiàn)“確診即享”模式，二級(jí)以上醫(yī)院確診后自動(dòng)完成醫(yī)保備案。
區(qū)域協(xié)同與基層服務(wù)
- 民族地區(qū)增設(shè)藏語、彝語服務(wù)專窗，簡(jiǎn)化少數(shù)民族患者申請(qǐng)流程。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“家庭醫(yī)生+?？茍F(tuán)隊(duì)”模式，規(guī)范管理率提升至76%。
四川省通過病種擴(kuò)容、比例提升和服務(wù)下沉，構(gòu)建起更完善的慢特病保障體系。政策聚焦高頻病種與弱勢(shì)群體，大幅降低患者自付費(fèi)用，推動(dòng)醫(yī)療保障從“?；尽毕颉氨Ｙ|(zhì)量”跨越。
