一般情況下可以申請(qǐng)取消或變更，但需滿足特定條件
在慶陽(yáng)市，門診慢特病資格并非完全不可取消或變更，但需根據(jù)具體政策規(guī)定和實(shí)際就醫(yī)情況判斷。政策對(duì)病種范圍、待遇享受周期、違規(guī)行為等均有明確限制，參保人員需結(jié)合自身情況合規(guī)操作。
一、常規(guī)取消與變更條件
- 1.未產(chǎn)生費(fèi)用可申請(qǐng)變更若參保人員在本年度內(nèi)未使用過(guò)門診慢特病待遇（未產(chǎn)生相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用），可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)病種變更或取消資格。需重新提交《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》及相關(guān)診斷資料，經(jīng)認(rèn)定醫(yī)院審核通過(guò)后生效。
- 2.已產(chǎn)生費(fèi)用不可變更已發(fā)生門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用的參保人員，當(dāng)年內(nèi)不可變更或取消病種。特殊情況需變更的，需停止原病種待遇后重新申請(qǐng)，但已產(chǎn)生的費(fèi)用不予追溯調(diào)整。
- 3.特殊病種不受限制10類高費(fèi)用病種（如血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等）可隨時(shí)申請(qǐng)變更或取消，不受“已產(chǎn)生費(fèi)用”限制。
二、違規(guī)行為導(dǎo)致資格取消
1. 通過(guò)虛假病歷、偽造處方等方式騙取待遇資格，將直接取消門診慢特病待遇，并按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》處罰 。
2. 超出規(guī)定用藥量或將藥品替換為非治療所需物品，將暫停醫(yī)保結(jié)算資格（6個(gè)月至1年不等），并追回違規(guī)費(fèi)用 。
3. 提供虛假購(gòu)藥發(fā)票騙保，取消當(dāng)年度待遇，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān) 。
三、復(fù)審與續(xù)保規(guī)定
1. 門診慢特病資格需按病種復(fù)審周期重新認(rèn)定（如糖尿病、高血壓等需定期復(fù)審），未及時(shí)復(fù)審則自動(dòng)終止待遇 。
2. 2024年底前已認(rèn)定的病種需在2025年復(fù)審期內(nèi)重新確認(rèn)，未復(fù)審則視為自動(dòng)放棄 。
四、跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移影響
1. 門診慢特病資格隨參保關(guān)系轉(zhuǎn)移，無(wú)需重新認(rèn)定，但需按轉(zhuǎn)入地政策享受待遇 。
2. 原參保地資格自動(dòng)終止，需按甘肅省標(biāo)準(zhǔn)重新申請(qǐng)認(rèn)定 。
慶陽(yáng)市門診慢特病資格并非絕對(duì)不可取消或變更，但需滿足未產(chǎn)生費(fèi)用、屬于特殊病種等條件。參保人員應(yīng)定期關(guān)注復(fù)審?fù)ㄖ?/strong>，避免因超期未辦理導(dǎo)致待遇中斷。合規(guī)使用醫(yī)?；?/strong>是維持資格的前提，違規(guī)行為將面臨資格取消甚至法律追責(zé)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 可變更/取消 | 不可變更/取消 |
|---|---|---|
| 是否產(chǎn)生費(fèi)用 | 未產(chǎn)生費(fèi)用 | 已產(chǎn)生費(fèi)用 |
| 是否屬于特殊病種 | 是（10類高費(fèi)用病種） | 否 |
| 是否存在違規(guī)行為 | 否 | 是（超量購(gòu)藥、偽造文書等） |
| 是否在復(fù)審期內(nèi) | 是 | 否 |
建議參保人員通過(guò)甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢具體政策細(xì)則，確保權(quán)益合規(guī)享受。
