1-3年
2025年福建福州門診特殊病種（門特） 到期后續(xù)辦需通過線上或線下渠道完成，職工醫(yī)保參保人部分病種可自動續(xù)接，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需主動申請，續(xù)辦流程含材料提交、審核備案、待遇生效三個核心環(huán)節(jié)，整體耗時1-5個工作日，續(xù)辦后可繼續(xù)享受更低起付線（400元/年）和更高報銷比例（70%-90%）的醫(yī)保待遇。
一、續(xù)辦條件與材料準備
1. 適用人群與病種范圍
- 參保類型：福州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員。
- 病種要求：已認定病種屬于福建省2025年門特目錄（含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等68類），且原待遇有效期屆滿（1-3年）。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 線上申請 | 線下申請 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證/醫(yī)保電子憑證照片 | 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?/td> | 需與醫(yī)保系統信息一致 |
| 醫(yī)學證明 | 近6個月內二級及以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告（PDF版） | 紙質版診斷證明、出院小結（醫(yī)院蓋章） | 需包含病種名稱、治療方案 |
| 申請表 | 系統自動生成 | 《門診慢特病待遇續(xù)辦申請表》（醫(yī)院填寫蓋章） | 職工醫(yī)保自動續(xù)接無需填寫 |
| 其他 | 無 | 近期1寸免冠照片（如需實體證） | 異地就醫(yī)需額外提供備案憑證 |
二、續(xù)辦渠道與流程
1. 線上續(xù)辦（推薦）
- 辦理平臺：
- “福建醫(yī)療保障”微信小程序：全省通用，支持醫(yī)保業(yè)務一站式辦理。
- 閩政通APP：進入“醫(yī)保服務-門特續(xù)辦”模塊，需實名認證。
- 福州市醫(yī)保局官網：點擊“門特申請”專欄，上傳材料并提交。
- 操作步驟：
- 登錄平臺后選擇“門特續(xù)辦”，系統自動顯示原病種信息；
- 上傳近6個月醫(yī)學證明材料，確認定點醫(yī)療機構（可重新選擇2家三甲醫(yī)院+1家基層醫(yī)院）；
- 提交后1-3個工作日內短信反饋審核結果，通過后待遇自動續(xù)接。
2. 線下續(xù)辦
- 辦理地點：
- 醫(yī)院端：二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦或門診服務中心。
- 醫(yī)保端：福州市醫(yī)保中心及各區(qū)經辦窗口（如鼓樓區(qū)醫(yī)保局、臺江區(qū)行政服務中心）。
- 操作步驟：
- 醫(yī)院專科醫(yī)生填寫《續(xù)辦申請表》并簽字蓋章；
- 攜帶材料至醫(yī)保窗口提交，工作人員現場審核；
- 審核通過后即時生效，可領取《門特待遇證》實體憑證。
3. 自動續(xù)接政策（僅限職工醫(yī)保）
- 適用對象：職工醫(yī)保參保人，病種為高血壓、糖尿病等慢性病，且近1年在定點醫(yī)院有門特就診記錄。
- 生效規(guī)則：待遇到期前1個月，系統自動續(xù)接2年，無需提交材料，通過短信告知結果。
三、關鍵注意事項
1. 審核與生效時間
- 線上渠道：材料齊全者1個工作日內完成審核，特殊情況（如補充材料）最長不超過5個工作日。
- 線下渠道：醫(yī)院端審核即時生效，醫(yī)保窗口審核需3個工作日備案。
2. 定點醫(yī)療機構調整
- 變更規(guī)則：續(xù)辦時可重新選擇3家定點醫(yī)院（1家基層+1-2家三甲），每年可變更2次（1月、7月開放申請）。
- 跨區(qū)就醫(yī)：福州市內定點醫(yī)院通用，跨省就醫(yī)需提前辦理異地門特備案。
3. 待遇標準與使用
| 項目 | 續(xù)辦后門特待遇 | 普通門診 |
|---|---|---|
| 起付線 | 400元/年 | 800元/年 |
| 報銷比例 | 職工醫(yī)保70%-92%，居民醫(yī)保60%-80% | 50%-70% |
| 藥品范圍 | 醫(yī)保目錄內+45種特藥 | 僅限醫(yī)保目錄內藥品 |
4. 常見問題處理
- 審核失敗：材料模糊或病種不符，需5日內重新提交；
- 自動續(xù)接失效：職工醫(yī)保未達標（如無就診記錄），需按普通流程補申請；
- 異地續(xù)辦：可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP線上提交，審核周期延長至5個工作日。
門特續(xù)辦是保障醫(yī)保待遇連續(xù)性的關鍵環(huán)節(jié)，建議參保人在有效期屆滿前1個月啟動辦理。線上渠道通過智能預審和OCR識別簡化流程，線下渠道適合老年人及不熟悉線上操作的群體。續(xù)辦成功后，需注意定點醫(yī)院選擇與年度報銷限額（職工醫(yī)保最高10萬元/年，居民醫(yī)保按病種區(qū)分），確保合規(guī)享受門特待遇。
