報銷比例50%-85%，年度支付限額按病種單獨計算，需提前備案定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在2025年廣西柳州，特殊門診（即門診特殊慢性病）報銷政策執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保人員需先進(jìn)行病種認(rèn)定、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案，才能享受相應(yīng)待遇。報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）有所不同，起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額則按具體病種確定，多病種時限額單獨計算。辦理渠道包括定點醫(yī)院醫(yī)保科、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及線上平臺，部分病種支持跨省直接結(jié)算。
一、適用對象與病種
適用對象
參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并患有規(guī)定慢性病的參保人員，需通過病種認(rèn)定后方可享受特殊門診待遇。病種范圍
目前廣西執(zhí)行統(tǒng)一的38種門診特殊慢性病目錄，包括：冠心病、高血壓（高危組、非高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
二、報銷比例與范圍
報銷比例
不同參保類型和醫(yī)院等級對應(yīng)不同報銷比例，具體如下表：參保類型醫(yī)院等級基金支付比例（在職/退休）個人負(fù)擔(dān)比例（在職/退休）居民醫(yī)保
一級及以下
80%
20%
二級
65%
35%
三級
50%
50%
職工醫(yī)保
一級及以下
80%/85%
20%/15%
二級
75%/80%
25%/20%
三級
70%/75%
30%/25%
支付范圍與限額
- 支付范圍：合規(guī)醫(yī)療費用，包括符合門診特殊慢性病藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄的費用。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：按病種設(shè)定，部分病種無起付線，多病種時按就高原則計算。
- 年度支付限額：各病種單獨計算，具體限額詳見《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》。例如，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腎透析等病種限額較高。
- 特殊藥品：部分談判藥品、單列支付藥品可納入特殊門診報銷，報銷比例參照醫(yī)院等級。
三、辦理流程
資格認(rèn)定
- 所需材料：《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》、病歷資料或檢查資料等。
- 辦理渠道：
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
- 線上平臺（如廣西醫(yī)保APP、微信公眾號、廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺）
- 認(rèn)定流程：提交材料后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院專家審核，通過后自認(rèn)定之日起享受待遇。
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 參保人員每年可選3家以內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊門診就醫(yī)定點，原則上一年一定，中途不予變更。特殊情況需變更，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
- 異地就醫(yī)：需辦理異地備案，并在居住地選擇3家以內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案后報銷比例不降低。
費用結(jié)算
- 直接結(jié)算：在選定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或已開通跨省直接結(jié)算的醫(yī)院，可直接刷卡結(jié)算，個人支付自付部分。
- 手工報銷：未直接結(jié)算的，需全額墊付后，憑發(fā)票、處方、費用明細(xì)等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。
四、注意事項
異地就醫(yī)
- 目前高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種病種支持跨省直接結(jié)算，其余病種需回參保地手工報銷。
- 可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢已開通異地結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
動態(tài)管理與退出
- 部分病種（如耐藥性結(jié)核病）實行待遇準(zhǔn)入和退出動態(tài)調(diào)整，病情治愈后需及時辦理資格終止。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移時，廣西區(qū)域內(nèi)門診特殊慢性病資格互認(rèn)，區(qū)外轉(zhuǎn)入可簡化認(rèn)定程序。
處方與購藥
- 處方管理：按國家長期處方規(guī)定執(zhí)行，保障用藥可及性。
- “雙通道”藥店：部分定點零售藥店可提供特殊門診用藥服務(wù)，享受與醫(yī)院同等報銷比例。
監(jiān)管要求
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)辦理認(rèn)定，費用由醫(yī)院承擔(dān)。
- 診療、處方、購藥記錄需可追溯，醫(yī)保部門加強(qiáng)費用監(jiān)管，防止濫用。
在2025年廣西柳州，特殊門診報銷政策體系完善，涵蓋病種認(rèn)定、定點選擇、費用結(jié)算、異地就醫(yī)等全流程，報銷比例合理，支付限額充足，辦理渠道便捷，切實減輕了慢性病患者長期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員只需按規(guī)定備案、認(rèn)定、選點，即可高效享受醫(yī)保待遇。
