2025年云南紅河州門診特殊?。ㄩT特）病種涵蓋24種，分為原有病種和2025年新增調(diào)整病種兩大類。
根據(jù)云南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，紅河州2025年門診特殊病政策執(zhí)行全省統(tǒng)一病種目錄，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等原有病種，并新增克羅恩病等5種罕見病及調(diào)整2種慢性病為特殊病。
一、原有病種（17種）
| 病種名稱 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 1. 惡性腫瘤 | 近五年內(nèi)三級醫(yī)院住院史+病理診斷/影像學(xué)報告 | 70% |
| 2. 慢性腎功能衰竭 | 血肌酐>2.1mg/ml+透析記錄 | 90% |
| 3. 器官移植抗排異治療 | 器官移植手術(shù)史+抗排異治療記錄 | 90% |
| 4. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 三級醫(yī)院診斷證明+免疫學(xué)檢查異常 | 70% |
| 5. 再生障礙性貧血 | 骨髓檢查全血細(xì)胞減少+排除其他血液病 | 70% |
| 6. 帕金森病 | 神經(jīng)內(nèi)科確診+運動障礙癥狀 | 70% |
| 7. 血友病 | 凝血因子缺乏實驗室檢查 | 70% |
| 8. 重性精神病 | 精神專科醫(yī)院診斷證明+癥狀持續(xù)≥2年 | 90% |
| 9. 兒童生長發(fā)育障礙 | 生長激素缺乏癥診斷+骨齡檢測 | 70% |
| 10. 小兒腦癱 | 兒科/神經(jīng)科確診+運動功能評估 | 70% |
| 11. 兒童免疫缺陷病 | 免疫學(xué)檢查異常+反復(fù)感染史 | 70% |
| 12. 耐藥肺結(jié)核 | 痰菌培養(yǎng)陽性+耐藥基因檢測 | 70% |
| 13. 艾滋病抗病毒治療 | 確診HIV+CD4計數(shù)<500個/μl | 70% |
| 14. 新型冠狀感染康復(fù)門診 | 感染后持續(xù)癥狀≥3個月+肺部CT異常 | 70% |
| 15. 冠心病 | 冠脈造影顯示≥50%狹窄 | 70% |
| 16. 慢性心力衰竭 | 心臟超聲EF<40%+BNP升高 | 70% |
| 17. 慢性風(fēng)濕性心臟病 | 心臟瓣膜病變超聲證據(jù) | 70% |
二、2025年新增及調(diào)整病種（7種）
| 病種名稱 | 政策調(diào)整 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 1. 克羅恩病 | 新增為特殊病，需三級醫(yī)院確診+腸鏡/病理報告 | 70% |
| 2. 肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥） | 新增，神經(jīng)電生理檢查+肌電圖異常 | 70% |
| 3. 特發(fā)性肺纖維化（IPF） | 新增，HRCT顯示典型網(wǎng)格影+肺功能檢查 | 70% |
| 4. 多發(fā)性硬化 | 新增，MRI顯示中樞神經(jīng)脫髓鞘+腦脊液檢查 | 70% |
| 5. 特發(fā)性炎性肌病 | 新增，肌酶升高+肌肉活檢病理 | 70% |
| 6. 強直性脊柱炎 | 從慢性病調(diào)整為特殊病，需HLA-B27陽性+骶髂關(guān)節(jié)CT | 70% |
| 7. 系統(tǒng)性硬化（含間質(zhì)性肺） | 從慢性病調(diào)整為特殊病，皮膚活檢+肺功能 | 70% |
三、病種管理新規(guī)
- 1.跨省結(jié)算擴展：新增5種特殊病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等）支持全國跨省直接結(jié)算。
- 2.認(rèn)定流程簡化：取消門診慢性病/特殊病復(fù)審規(guī)定，參保人可通過“云南醫(yī)保”小程序線上提交診斷證明。
- 3.待遇疊加規(guī)則：同時患2種特殊病，年度支付限額為最高病種限額+500元（如惡性腫瘤5000元+其他病種2000元=5500元）。
2025年紅河州門特病種覆蓋24種，涵蓋腫瘤、器官移植、罕見病等，重點向高費用病種傾斜報銷比例（最高90%）?；颊咝柰ㄟ^三級醫(yī)院確診并線上備案即可享受待遇，政策調(diào)整后覆蓋范圍更廣、結(jié)算更便捷。
