57種疾病納入保障范圍
2025年廣東湛江門診特定病種（以下簡稱“門特”）辦理需滿足特定疾病范圍、參保狀態(tài)及醫(yī)學條件，符合條件的患者可享受醫(yī)保報銷待遇。

一、疾病范圍與認定標準

1. 覆蓋病種
   湛江將廣東省規(guī)定的52種門特病種全部納入保障，并保留本地原有的5種病種（肝硬化代償期、躁狂癥、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進放射治療、白內障門診手術），總計57種疾病。新增病種包括慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等，部分病種支持跨省直接結算。

2. 特殊病種資格審核

   • 輔助生殖技術治療：僅限廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院審核
   • 精神分裂癥長效針劑治療：僅限湛江市第三人民醫(yī)院審核

二、參保與醫(yī)學條件

1. 參保要求

   • 需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保
   • 2025年繳費標準為400元/年，集中征繳期延長至2025年2月28日

2. 醫(yī)學證明

   • 提供二級及以上醫(yī)院出具的確診證明及半年內門診/住院病歷
   • 部分慢性病需滿足病程要求（如阿爾茨海默癥需確診1年以上且半年內3次門診記錄）

三、辦理流程與材料

1. 線上申請

   • 通過“粵醫(yī)?！薄盎浭∈隆毙〕绦蛱峤徊牧希ǎ?
     • 身份證
     • 門特待遇認定申請表
     • 醫(yī)學診斷證明

2. 線下辦理

   • 社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)保經辦窗口提交紙質材料
   • 審核周期一般為5-10個工作日

四、待遇與限制

1. 報銷比例

   • 無起付線，年度限額內報銷比例達70%-95%（乙類藥需先自付10%）
   • 最多可同時申報3種病種，每增加1種年度限額提高300元

2. 異地結算

   10種慢特病（如冠心病、病毒性肝炎）支持跨省直接結算

符合上述條件的參保人員，可通過多元化渠道高效完成門特資格認定，享受針對性醫(yī)療保障。需特別關注病種審核醫(yī)院的限定性要求及材料時效性，確保待遇申領順暢。