52種

2025年，海南省將特殊病種納入基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理，文昌市作為海南省下轄市，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄和保障政策。根據(jù)最新信息，海南省已將門診慢性特殊疾病病種大幅擴容，覆蓋范圍廣泛，旨在減輕患有長期、嚴重慢性病參保人員的門診醫(yī)療費用負擔。這些疾病通常具有病程長、治療費用高、需長期門診治療的特點，納入后患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用可按規(guī)定比例報銷。文昌市的參保居民，只要所患疾病在省定目錄內(nèi)，均可按規(guī)定申請認定并享受相應的門診待遇。

（一）海南省門診慢性特殊疾病總體政策與管理

1. 政策依據(jù)與目標 海南省的門診慢性特殊疾病管理遵循省級統(tǒng)一政策，旨在保障患有重大慢性疾病、門診治療費用較高的參保人員的基本醫(yī)療需求。政策目標是確?！暗昧?strong>大病、特殊慢病基本醫(yī)療有保障” 。管理方式正逐步由按具體病種管理向按費用管理轉(zhuǎn)變，并建立動態(tài)調(diào)整機制 ，以適應疾病譜變化和醫(yī)療技術發(fā)展。
2. 病種數(shù)量與范圍 截至2025年，海南省已將基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種擴大至52種 。這一數(shù)字反映了政策覆蓋范圍的顯著擴大，將更多需要長期管理的疾病納入保障。文昌市完全適用此省級目錄，確保了區(qū)域內(nèi)參保人員享受同等的醫(yī)療保障權益。
3. 待遇支付方式 門診費用的支付方式根據(jù)病種不同而有所區(qū)別，主要分為兩種：一是按住院的費用分擔比例進行支付；二是實行定額標準支付，即醫(yī)?；饘γ總€病種設定年度或月度報銷上限 。對于使用國家談判藥品的特定病種（如慢性腎功能衰竭藥物保守治療、器官移植術后等），相關藥品費用不占用該病種的定額標準，實行單列支付，以減輕患者負擔 。

（二）主要特殊病種類別與具體病種

1. 重大慢性非傳染性疾病 此類別涵蓋對健康損害大、費用負擔重的疾病，是門診慢性特殊疾病保障的核心。主要包括各種類型的惡性腫瘤（癌癥）的門診放化療、靶向治療等；各類器官（如心臟、肝臟、腎臟）移植術后的抗排異治療；以及慢性腎功能衰竭的門診透析治療。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)與精神類疾病 包括帕金森病、重癥肌無力、癲癇、多發(fā)性硬化癥 等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及精神分裂癥、雙相情感障礙等嚴重精神障礙。這些疾病需要長期服藥和定期復診，給患者家庭帶來持續(xù)的經(jīng)濟壓力。
3. 代謝、免疫與罕見病 涵蓋糖尿病（伴有并發(fā)癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等自身免疫性疾病，以及部分罕見病，如血友病、C型尼曼匹克病 、肺動脈高壓 等。這些疾病往往需要使用昂貴的特殊藥物。

下表列出了海南?。ê?strong>文昌市）部分主要的門診慢性特殊疾病病種及其特點：

（三）文昌市參保人員申請與待遇享受

1. 申請與認定流程文昌市的參保人員需先在指定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構進行診斷，由符合資質(zhì)的醫(yī)生根據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種認定標準和診療范圍》進行評估 。符合條件的，由醫(yī)療機構上傳資料至醫(yī)保系統(tǒng)進行認定。認定通過后，即可在選定的定點醫(yī)藥機構享受門診報銷待遇。
2. 費用結(jié)算與定點管理 認定后的患者在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、屬于該病種診療范圍內(nèi)的政策范圍內(nèi)費用，可直接刷卡結(jié)算，只需支付個人自付部分。政策鼓勵對高血壓、糖尿病等慢性病患者提供長處方服務，減少跑腿次數(shù) ?；颊呖稍谌》秶鷥?nèi)享受認定后的待遇，方便異地就醫(yī) 。
3. 政策動態(tài)與藥品保障 海南省醫(yī)保政策處于動態(tài)調(diào)整中。例如，2025年5月1日起實施的新規(guī)，對部分國家談判藥品的門診統(tǒng)籌支付進行了單列管理 ，這可能影響未來特殊病種的用藥報銷方式。將更多適宜在門診治療的慢性病、特殊病種納入醫(yī)保報銷，是深化醫(yī)療保障制度改革的方向 。

2025年，海南省通過將52種疾病納入門診慢性特殊疾病保障范圍，為包括文昌市居民在內(nèi)的全省參保人員構建了堅實的門診醫(yī)療保障網(wǎng)。該政策覆蓋了從常見重大慢病到多種罕見病的廣泛病種，采用靈活的支付方式，并持續(xù)進行動態(tài)調(diào)整，有效減輕了患者的長期經(jīng)濟負擔，確保了“特殊病種”患者能夠獲得持續(xù)、可負擔的門診治療，是提升民生福祉的重要舉措。