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2025年廣西賀州特殊病種就醫(yī)仍需在定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷與待遇享受均以定點(diǎn)醫(yī)院為前提，政策延續(xù)性強(qiáng)，患者需在認(rèn)定后選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一年內(nèi)原則上不得變更，非選定醫(yī)院就醫(yī)不享受待遇。

一、特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院政策背景

1. 特殊病種定義與范圍
   特殊病種指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長期在門診治療并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病，廣西目前涵蓋冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療等38種病種，具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)健部門制定。

2. 定點(diǎn)醫(yī)院政策沿革
   自2022年6月起施行的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》明確規(guī)定，特殊病種患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店（“雙通道”）就醫(yī)購藥方可享受報(bào)銷待遇，政策延續(xù)性強(qiáng)，2025年未取消定點(diǎn)要求，賀州市執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一規(guī)定。

3. 2025年政策最新動(dòng)態(tài)
   2025年政策大概率延續(xù)現(xiàn)行框架，賀州市已推進(jìn)部分病種（如腎透析、惡性腫瘤等）待遇資格認(rèn)定“在院辦”微改革，簡化審批流程，縮短時(shí)限，但未改變定點(diǎn)醫(yī)院管理核心要求，村衛(wèi)生室已納入醫(yī)保定點(diǎn)，部分病種可直接結(jié)算。

二、廣西賀州特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院管理細(xì)則

1. 定點(diǎn)醫(yī)院選擇與變更
   特殊病種患者需在認(rèn)定后選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)，異地就醫(yī)人員可在居住地選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，原則上一年一定，中途不予變更；確需變更的，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。高血壓、糖尿病認(rèn)定權(quán)限已下放至有資質(zhì)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院。

   表格：賀州市特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院選擇與變更流程

   環(huán)節(jié)	所需材料	辦理時(shí)限	注意事項(xiàng)
   病種認(rèn)定	診斷證明、病歷、身份證等	5-10工作日	部分病種可“即申即辦”
   選點(diǎn)備案	醫(yī)?？?、認(rèn)定表	即時(shí)	最多選3家，含異地
   年度變更	變更申請(qǐng)表、身份證	3-5工作日	僅限特殊情況，如醫(yī)院搬遷等

2. 特殊病種就醫(yī)流程
   患者需先進(jìn)行特殊病種資格認(rèn)定，通過后選擇定點(diǎn)醫(yī)院備案，就醫(yī)時(shí)持醫(yī)?？ㄔ谶x定醫(yī)院就診，費(fèi)用直接結(jié)算；異地就醫(yī)需提前備案并選定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院，未備案或非選定醫(yī)院就醫(yī)費(fèi)用不予報(bào)銷。賀州市部分三級(jí)醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院）提供“一站式”認(rèn)定與結(jié)算服務(wù)。

3. 費(fèi)用報(bào)銷與結(jié)算
   特殊病種報(bào)銷比例與定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)直接掛鉤，一級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷比例最高，三級(jí)醫(yī)院最低；同時(shí)患有多個(gè)病種的，起付線就高計(jì)算，各病種年度支付限額單獨(dú)計(jì)算。

   表格：不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院特殊病種報(bào)銷比例對(duì)比

   醫(yī)院等級(jí)	居民醫(yī)?；鹬Ц?/div>	個(gè)人負(fù)擔(dān)	職工醫(yī)?；鹬Ц叮ㄔ诼?退休）	個(gè)人負(fù)擔(dān)（在職/退休）
   一級(jí)及以下	80%	20%	80%/85%	20%/15%
   二級(jí)	65%	35%	75%/80%	25%/20%
   三級(jí)	50%	50%	70%/75%	30%/25%

三、特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院政策影響與建議

1. 對(duì)患者的影響
   定點(diǎn)醫(yī)院政策確保醫(yī)療資源合理分配，減輕患者長期門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但選點(diǎn)限制可能對(duì)居住地偏遠(yuǎn)或需跨區(qū)域就醫(yī)的患者造成不便；賀州市通過下放認(rèn)定權(quán)限、擴(kuò)大村衛(wèi)生室結(jié)算范圍等措施提升便利性。

2. 對(duì)醫(yī)院的影響
   定點(diǎn)醫(yī)院資格促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力與規(guī)范管理，二級(jí)及以上醫(yī)院承擔(dān)主要認(rèn)定與治療任務(wù)，基層醫(yī)院通過“互聯(lián)網(wǎng)+”診療和“雙通道”藥店參與藥品供應(yīng)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步完善。

3. 政策優(yōu)化建議
   建議進(jìn)一步簡化異地就醫(yī)備案流程，擴(kuò)大“即申即辦”病種范圍，推動(dòng)更多特殊病種在基層醫(yī)院直接結(jié)算，并探索定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，滿足患者多樣化就醫(yī)需求。

2025年廣西賀州特殊病種就醫(yī)管理堅(jiān)持定點(diǎn)醫(yī)院制度，通過優(yōu)化認(rèn)定流程、擴(kuò)大結(jié)算范圍、分級(jí)診療等舉措，既保障基金安全，又提升患者就醫(yī)可及性與費(fèi)用保障水平，政策框架穩(wěn)定且持續(xù)便民化。