20 個(gè)工作日內(nèi)完成申報(bào)審批程序。
2025 年在西藏日喀則辦理門(mén)診特殊病種，參保人員（包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者）需在日喀則市行政區(qū)域內(nèi)正常參保繳費(fèi)，患有西藏自治區(qū)規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診特殊病種疾病，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案兩種途徑辦理，持有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，以及《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》或病情診斷證明及檢查資料，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成申報(bào)審批，從而享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)主體與條件
- 參保人員范圍：涵蓋在日喀則市行政區(qū)域內(nèi)正常參保繳費(fèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 病種認(rèn)定條件：參保人員所患疾病需在西藏自治區(qū)規(guī)定的門(mén)診特殊病種范圍內(nèi)，同時(shí)要提供二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)診斷證明和檢查資料。
- 申報(bào)資格要求：參保人員務(wù)必持有有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，填寫(xiě)完整《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療證明材料（如病歷、檢查報(bào)告等） 。
二、申報(bào)流程與材料
（一）申報(bào)流程
| 申報(bào)地點(diǎn) | 具體操作 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 區(qū)內(nèi) | 參保人員前往參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 “一站式” 受理，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后錄入系統(tǒng) | 不超過(guò) 20 個(gè)工作日完成審批 |
| 區(qū)外 | 區(qū)外就診且未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定的人員，需持相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入系統(tǒng) | 不超過(guò) 20 個(gè)工作日完成審批 |
（二）申報(bào)材料
- 身份憑證：有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
- 疾病證明材料：《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》或病情診斷證明及檢查資料（例如病歷、檢查報(bào)告等） 。
三、申報(bào)方式與途徑
- 線(xiàn)上申報(bào)：參保人員可通過(guò) “西藏醫(yī)?！?小程序、微信公眾號(hào)等線(xiàn)上平臺(tái)進(jìn)行申報(bào)，所需材料為電子身份證明、電子申請(qǐng)表、電子診斷證明，辦理時(shí)限不超過(guò) 20 個(gè)工作日 。
- 線(xiàn)下申報(bào)：參保人員可前往醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或各駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站提出備案申請(qǐng)，需攜帶身份證件、申請(qǐng)表、診斷證明，辦理時(shí)限不超過(guò) 20 個(gè)工作日 。
- 特殊申報(bào)（罕見(jiàn)?。?/strong>：患有罕見(jiàn)病的參保人員，需持二級(jí)以上醫(yī)院（含藏醫(yī)院）出具的相關(guān)診斷證明，到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，需準(zhǔn)備身份證件、罕見(jiàn)病診斷證明、相關(guān)檢查資料，辦理時(shí)限不超過(guò) 20 個(gè)工作日 。
2025 年西藏日喀則門(mén)診特殊病種辦理，遵循便民高效原則，為參保人員提供了多元化申報(bào)渠道和標(biāo)準(zhǔn)化辦理流程，助力參保人員及時(shí)便捷地享受醫(yī)保待遇，充分彰顯了醫(yī)療保障制度的公平性和可及性，為當(dāng)?shù)厝罕娞峁﹥?yōu)質(zhì)醫(yī)療保障服務(wù)。
