需要
2025年福建福州門診慢特病實行定點管理。自2025年1月1日起，一個認定病種限定選擇市內(nèi)一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)，認定多個病種的慢特病定點總數(shù)不超過2家，參保人需在2024年12月31日之前選擇慢特病定點，否則將影響醫(yī)保結(jié)算。
（一）政策背景 醫(yī)保部門對門診慢特病普遍實行病種準入、定點管理。一方面有利于定點醫(yī)療機構(gòu)對患者病情進行持續(xù)監(jiān)測，加強臨床醫(yī)生對患者病情的整體把握和系統(tǒng)治療；另一方面有利于提高醫(yī)?；鹫w管理效率，避免因隨意變更定點醫(yī)院造成基金浪費。
（二）定點選擇規(guī)定
- 單病種與多病種選擇 單病種參保人可選擇一家市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)作為慢特病定點。認定多個病種的參保人，慢特病定點總數(shù)不超過2家。
- 時間要求 參保人需在2024年12月31日之前完成慢特病定點的選擇，若未按時選擇，會對醫(yī)保結(jié)算產(chǎn)生影響。
（三）特殊情況處理 考慮到門診慢特病患者病種增加、病情變化、居住地變更等現(xiàn)實因素，患者確定定點醫(yī)療機構(gòu)后，一個年度內(nèi)可以變更一次定點。對于一些特殊病種的特殊情況，也有多樣化的經(jīng)辦措施。例如：因急診等原因，在非門診慢特病定點的其他醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的屬于本人該病種范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，可在急診醫(yī)療結(jié)束后，持相關(guān)材料到本人定點醫(yī)療機構(gòu)審核結(jié)算；因診治需要，確需到其他醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥的費用，也可按有關(guān)流程進行報銷。
（四）與以往政策對比
| 政策時間 | 定點規(guī)定 |
|---|---|
| 2021 - 2024年 | 2021年6月1日起，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)認定門診特殊病種后，無需選擇定點治療機構(gòu)，可在具有資質(zhì)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，取消原規(guī)定門診特殊病種就診定點醫(yī)療機構(gòu)只能選取兩家的限制 |
| 2025年 | 實行定點管理，一個認定病種限定選擇市內(nèi)一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)，認定多個病種的慢特病定點總數(shù)不超過2家 |
2025年福建福州門診慢特病實行定點管理，對參保人的定點選擇有明確的數(shù)量和時間要求，但也考慮到實際情況設(shè)置了特殊情況處理辦法。與以往政策相比，在定點選擇上有了新的變化，參保人需及時了解政策并按時完成定點選擇，以保障醫(yī)保結(jié)算順利進行。