需要。2025年山西忻州特殊門診需在定點醫(yī)院就醫(yī)，且部分病種已實現(xiàn)跨市直接結(jié)算。
根據(jù)現(xiàn)行政策，特殊門診（如慢特病、門診特殊疾病等）的診療及報銷需在醫(yī)保指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行。忻州與太原部分醫(yī)院已開通高血壓、糖尿病等5類門診慢特病的跨市直接結(jié)算服務(wù)，優(yōu)化了患者就醫(yī)流程。
一、特殊門診定點醫(yī)院政策
適用范圍
- 66種門診慢特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）無需起付線，按70%比例報銷。
- 參考住院管理的特殊疾病（如器官移植抗排異治療）執(zhí)行醫(yī)保年度支付限額。
跨市結(jié)算試點
病種 覆蓋城市 結(jié)算方式 高血壓、糖尿病 太原、忻州 直接刷卡結(jié)算 尿毒癥透析 忻州市內(nèi)定點醫(yī)院 需先備案后報銷
二、就醫(yī)與報銷細則
定點醫(yī)院選擇
- 一類醫(yī)療機構(gòu)（如忻州市人民醫(yī)院）起付標準80元/次，報銷比例60%。
- 二類及以下機構(gòu)起付標準50-30元/次，報銷比例更高（如中醫(yī)門診統(tǒng)一60%）。
特藥報銷
14種高值特藥（如曲妥珠單抗）按70%報銷，其他“雙通道”藥品為60%。
2025年忻州醫(yī)保政策通過分級診療和定點管理平衡醫(yī)療資源使用效率，患者需注意病種對應(yīng)的醫(yī)院級別及備案要求，以確保順利享受待遇。