3-5個工作日
2025年西藏日喀則特殊病種辦理需通過醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，提供身份證明、病歷資料及診斷證明等材料，經(jīng)審核通過后納入醫(yī)保報銷范圍。具體流程包括申請、審核、公示、備案四個環(huán)節(jié)，報銷比例根據(jù)病種和治療方式差異化執(zhí)行。
一、辦理條件與適用范圍
適用人群
日喀則市戶籍居民或常住人口（需提供居住證）。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險。
確診為西藏自治區(qū)規(guī)定的特殊病種（如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等）。
病種目錄
病種類別 具體病種示例 慢性病類 高血壓（三期）、糖尿病并發(fā)癥、冠心病 重大疾病類 白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療 地方病類 大骨節(jié)病、包蟲病
二、所需材料清單
基礎(chǔ)材料
有效身份證件（身份證/戶口本原件及復(fù)印件）。
醫(yī)保卡或社保卡原件及復(fù)印件。
近期免冠證件照（電子版或紙質(zhì)）。
醫(yī)療證明材料
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
病歷資料（住院病歷、門診病歷、檢查報告單等）。
病情說明（需詳細(xì)描述病種對生活的影響及治療必要性）。
特殊情形附加材料
異地就醫(yī)患者：需提供異地就醫(yī)備案表及費(fèi)用明細(xì)。
未成年人申請：監(jiān)護(hù)人身份證及戶口本關(guān)系證明。
三、辦理流程及時限
申請提交
線上渠道：通過“西藏醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或官網(wǎng)上傳材料。
線下渠道：到日喀則市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料。
審核與公示
醫(yī)保部門在3-5個工作日內(nèi)完成材料審核。
審核通過名單在社區(qū)或官網(wǎng)公示5日，無異議后備案生效。
生效與報銷
備案成功后，次月起享受特殊病種醫(yī)保待遇。
門診治療報銷比例70%-85%，住院治療報銷比例80%-95%（具體依病種類型）。
四、注意事項(xiàng)
材料時效性：診斷證明需為近6個月內(nèi)出具，超期需重新提交。
年度復(fù)核：部分病種需每年提交復(fù)查報告以維持資格。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：治療醫(yī)院變更需重新備案，否則影響報銷。
特殊病種政策通過精準(zhǔn)保障減輕患者負(fù)擔(dān)，建議符合條件的居民及時申請。材料真實(shí)性直接影響審核結(jié)果，需嚴(yán)格按規(guī)范操作，確保權(quán)益無縫銜接。
