15個(gè)工作日
2025年山西陽(yáng)泉門特（門診特殊慢性病）辦理需通過陽(yáng)泉市醫(yī)療保障局提交申請(qǐng)，提供參保憑證、病歷資料及診斷證明等材料，經(jīng)審核公示后享受待遇。具體流程包括提交申請(qǐng)、資格審核、結(jié)果公示及待遇生效四個(gè)階段，材料需確保真實(shí)有效，逾期或不全將影響辦理進(jìn)度。
一、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交申請(qǐng)
渠道：線上通過“山西省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或線下至陽(yáng)泉市/區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
時(shí)間：全年可申請(qǐng)，審核周期為5個(gè)工作日。
資格審核
標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《山西省門診特殊慢性病病種目錄》，需二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明。
結(jié)果通知：審核通過后3日內(nèi)公示名單，公示期5日。
待遇生效
起始時(shí)間：公示無異議后次月享受待遇，有效期2年。
二、材料清單與要求
| 材料類型 | 具體文件 | 提交方式 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 基本身份證明 | 身份證、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件 | 線下核驗(yàn) | 復(fù)印件需加蓋單位公章 |
| 參保憑證 | 近6個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)記錄 | 線上系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn) | 靈活就業(yè)人員需提供參保證明 |
| **medical資料** | 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷、診斷證明 | 線下提交 | 需加蓋醫(yī)院病案專用章 |
| 附加材料 | 病種相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、病理結(jié)果） | 線上上傳PDF版本 | 報(bào)告需在1年內(nèi)有效 |
三、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
一類：尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療（年度報(bào)銷限額20萬元）。
二類：糖尿病合并并發(fā)癥、冠心病（年度報(bào)銷限額5萬元）。
待遇規(guī)則
起付線：與住院合并計(jì)算，一級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院1500元。
報(bào)銷比例：在職職工85%，退休人員90%。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
材料補(bǔ)正：審核不通過需5日內(nèi)補(bǔ)交材料，逾期視為放棄。
待遇續(xù)期：有效期滿前30日需重新提交申請(qǐng)。
異地就醫(yī)：備案后可在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
提前準(zhǔn)備完整材料并關(guān)注陽(yáng)泉市醫(yī)療保障局官網(wǎng)通知，可顯著提升辦理效率。2025年政策延續(xù)“一網(wǎng)通辦”優(yōu)化措施，建議優(yōu)先選擇線上渠道以縮短辦理時(shí)間。
