2025年，甘肅平?jīng)鍪谢踞t(yī)療保險門診慢特病病種已統(tǒng)一增至68種。
為建立更加公平適度的門診醫(yī)療保障待遇機制，切實減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔(dān)，自2025年1月1日起，平?jīng)鍪腥鎴?zhí)行甘肅省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門診慢特病政策。該政策將全市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診慢特病病種整合為68個，并分為兩類進行管理。
(一) 2025年甘肅平?jīng)鲩T特病病種分類
根據(jù)甘肅省統(tǒng)一規(guī)定，平?jīng)鍪械拈T診慢特病病種主要分為以下兩類：
- Ⅰ類：全省統(tǒng)一實施的病種（共63個）
這是甘肅省統(tǒng)一確定并面向全省實施的核心病種目錄。 - Ⅱ類：平?jīng)鍪屑{入實施的病種（共5個）
在執(zhí)行全省統(tǒng)一政策的基礎(chǔ)上，平?jīng)鍪蓄~外納入了5個本地特定病種，以更好地滿足本地參保人員的實際需求。
(二) 2025年甘肅平?jīng)鲩T特病核心信息對比
下表清晰地展示了2025年平?jīng)鍪虚T診慢特病在不同維度下的關(guān)鍵政策差異，特別是針對部分醫(yī)療費用較高的重點病種。
| 對比維度 | 普通病種（63個Ⅰ類中的大部分） | 重點病種（10個高費用病種） |
|---|---|---|
| 支付比例 | 職工醫(yī)保：85% 居民醫(yī)保：70% | 職工醫(yī)保：90% 居民醫(yī)保：80% |
| 年度支付限額 | 按病種分別設(shè)定，詳見具體病種目錄 | 同樣按病種分別設(shè)定，但因支付比例更高，實際可報銷金額相應(yīng)增加 |
| 不設(shè)起付標準 | 是 | 是 |
(三) 2025年甘肅平?jīng)鲩T特病申報與待遇要點
在了解了具體的病種范圍后，還需掌握以下幾個關(guān)鍵的政策要點：
申報數(shù)量限制
根據(jù)新政策，每位參保人員無論職工還是居民，最多只能申報 兩種 門診慢特病病種。這是與平?jīng)鍪性姓叩闹匾獏^(qū)別，參保人員需根據(jù)自身病情選擇最需要的兩個病種進行申報。重點病種覆蓋范圍
政策特別提高了對醫(yī)療費用高、患者負擔(dān)重的10個病種的支付比例。這些病種包括：血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療等。報銷待遇核心原則
所有門診慢特病的報銷均 不設(shè)起付標準 ，且支付比例和年度支付限額均按照甘肅省統(tǒng)一標準執(zhí)行。
2025年甘肅平?jīng)鍪型ㄟ^執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，將病種總數(shù)擴充至68種，并在支付比例上對重點病種給予了顯著傾斜。這一調(diào)整旨在構(gòu)建一個更公平、更高效的門診醫(yī)療保障體系，有效緩解參保人員的就醫(yī)負擔(dān)。
