46種
2025年，陜西省延安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員若患有規(guī)定的門診慢特病病種，滿足相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并完成申報(bào)流程，可申請享受門診特殊慢性病待遇。申請條件主要圍繞參保狀態(tài)、所患疾病是否在規(guī)定病種范圍內(nèi)、具備符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料以及遵守申報(bào)時(shí)間規(guī)定等方面。符合條件的參保人，經(jīng)認(rèn)定后可在門診治療相關(guān)疾病時(shí)享受醫(yī)?；鸢幢壤Ц兜拇?，有效減輕長期用藥和治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一） 申請基本條件
- 參保資格：申請人必須是延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
- 病種范圍：所患疾病必須屬于2025年度延安市規(guī)定的門診慢特病病種目錄。2025年，延安市門診慢特病共包含46種，常見病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析、腦血管病后遺癥、支氣管哮喘、病毒性肝炎、甲狀腺功能異常、結(jié)核病等。
- 醫(yī)學(xué)證明：申請人需提供能夠證明其患有相應(yīng)病種的醫(yī)學(xué)材料。通常要求提供近兩年內(nèi)在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷復(fù)印件作為主要依據(jù)。對于無法提供住院病歷的，可能需要提供相關(guān)的門診病歷、檢查報(bào)告和診斷證明等，具體要求需遵循官方規(guī)定。
（二） 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與申報(bào)流程
- 申報(bào)時(shí)間：
- 集中申報(bào)期：2024年12月23日至2025年1月22日為2025年度的集中申報(bào)期。
- 日常申報(bào)期：集中申報(bào)期結(jié)束后，參保人員可在每月的1日至15日進(jìn)行申報(bào)。
- 即時(shí)申報(bào)：對于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療和透析等特殊病種的患者，可以不受上述時(shí)間限制，實(shí)行即時(shí)申報(bào)。
- 申報(bào)材料：申報(bào)時(shí)需準(zhǔn)備有效身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡）、《延安市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（線下申報(bào)使用）以及近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷復(fù)印件等材料。
- 認(rèn)定流程：參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，攜帶所需材料到指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上渠道進(jìn)行申報(bào)。醫(yī)保部門將組織專家對申報(bào)材料進(jìn)行審核和鑒定，最終確定是否符合門特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
（三） 病種分類與待遇管理 不同病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷限額和復(fù)審周期存在差異。以下為部分病種信息的對比：
對比項(xiàng)目 | 高血壓、糖尿病等常見慢性病 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析 | 腦血管病后遺癥、慢性骨髓炎等 |
|---|---|---|---|
復(fù)審期限 | 一般為3年或5年 | 通常為長期有效或復(fù)審周期較長 | 2年 |
申報(bào)靈活性 | 需在集中或日常申報(bào)期內(nèi)申報(bào) | 可即時(shí)申報(bào) | 需在規(guī)定申報(bào)期內(nèi)申報(bào) |
報(bào)銷待遇 | 按病種設(shè)定年度報(bào)銷限額和支付比例 | 通常有較高的年度限額和支付比例 | 按病種設(shè)定年度報(bào)銷限額和支付比例 |
2025年在延安市申請門特病，核心在于參保人所患疾病需在官方公布的46種門診慢特病范圍內(nèi)，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)。通過在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交完整材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核認(rèn)定后，即可獲得相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，這對于需要長期門診治療的慢性病患者而言是一項(xiàng)重要的醫(yī)療保障。
