上海應通過多維度干預措施，在3-5年內將過度服藥發(fā)生率降低30%-50%
上海預防過度服藥需構建政府主導、醫(yī)療機構協(xié)同、公眾參與的綜合防控體系，從制度規(guī)范、技術支撐、教育普及、監(jiān)管強化四方面入手，形成全流程管理閉環(huán)。
一、制度規(guī)范與政策引導
完善用藥目錄與指南
制定區(qū)域性合理用藥標準，明確常見病種的用藥上限，對抗生素、鎮(zhèn)靜劑、激素等高風險藥物實施分級管理。
表：上海市重點監(jiān)控藥物分級管理示例風險等級 藥物類別 管理措施 一級 抗生素、精神類藥物 處方權限制+電子系統(tǒng)實時監(jiān)控 二級 非甾體抗炎藥 用藥時長≤7天+藥師雙重審核 三級 維生素、中成藥 健康宣教替代部分藥物處方 建立醫(yī)藥分開機制
切斷醫(yī)療機構與藥品銷售的利益鏈，推行門診處方外流，允許患者憑處方在社會藥房或互聯(lián)網(wǎng)平臺購藥，減少院內多開藥、開貴藥現(xiàn)象。
二、技術賦能與精準干預
推廣智能處方審核系統(tǒng)
在三級醫(yī)院全覆蓋AI輔助用藥決策工具，自動識別重復用藥、超劑量、禁忌癥組合，2025年前延伸至社區(qū)衛(wèi)生服務中心。構建居民用藥健康檔案
整合電子病歷、醫(yī)保數(shù)據(jù)、自購藥記錄，通過區(qū)塊鏈技術確保數(shù)據(jù)安全，為慢性病患者提供個性化用藥方案，避免多科室重復開藥。
三、公眾教育與行為矯正
開展分層級健康科普
- 老年人群體：通過社區(qū)講座、短視頻普及“能食療不藥療”理念，重點警示保健品與藥物相互作用。
- 青少年家長：在學校、兒科診所發(fā)放兒童用藥劑量對照表，糾正“多吃好得快”誤區(qū)。
強化藥師專業(yè)角色
授權執(zhí)業(yè)藥師對長期用藥患者進行季度隨訪，提供藥物重整服務，目前上海三甲醫(yī)院已實現(xiàn)100%住院患者用藥教育。
四、監(jiān)管執(zhí)法與獎懲機制
實施處方動態(tài)監(jiān)測
醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委建立異常處方預警平臺，對單次處方超5種藥、月累計藥費超萬元等行為自動標記，2024年已攔截12萬例問題處方。推行醫(yī)療機構信用評級
將合理用藥指標納入醫(yī)院績效考核，對過度開藥率＞10%的機構降低醫(yī)保支付比例，對優(yōu)秀藥師團隊給予專項獎勵。
上海通過制度約束、技術攔截、教育引導、監(jiān)管震懾的立體化策略，正逐步實現(xiàn)從“治病為中心”向“健康為中心”的轉型，未來需持續(xù)優(yōu)化跨部門協(xié)作效率，提升公眾用藥素養(yǎng)，最終構建安全、經(jīng)濟、有效的用藥生態(tài)。
