?2025年江西贛州門診慢特病報(bào)銷比例為60%-85%，年度最高支付限額為2萬元。?
參保人員需先辦理門診慢特病資格認(rèn)定，持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)可直接結(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分。未直接結(jié)算的，可攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
一、門診慢特病資格認(rèn)定條件
- ?病種范圍?：涵蓋高血壓、糖尿病等20種慢性病及惡性腫瘤門診治療等5種特殊疾病（具體以贛州市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)）。
- ?申請(qǐng)材料?：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明
- 近兩年病歷資料
- 身份證、社?？◤?fù)印件
- ?辦理流程?：
- 線上通過“贛服通”APP提交申請(qǐng)
- 線下至參保地醫(yī)保中心窗口辦理
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 60%-70% | 8000 | 無 |
| 特殊慢性病 | 75%-85% | 20000 | 無 |
三、直接結(jié)算與手工報(bào)銷
- ?直接結(jié)算?：
- 需在贛州市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
- 出示社?？ú⑦x擇“慢特病結(jié)算”通道
- ?手工報(bào)銷?：
- 材料包括：發(fā)票原件、費(fèi)用清單、處方箋
- 提交至參保地醫(yī)保中心，30個(gè)工作日內(nèi)到賬
四、異地就醫(yī)備案
- 轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)院的，需提前辦理異地就醫(yī)備案
- 報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)，限額不變
參保人員可通過“贛州醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及報(bào)銷進(jìn)度，政策調(diào)整以醫(yī)保局官方通知為準(zhǔn)。
