參保人經認定患有門診特病后，在指定定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用可直接記賬，即時結算；在非醫(yī)保定點機構特定病種門診就醫(yī)，需個人現金墊付后，在2年內持規(guī)定資料到參保所在地社會保險經辦機構辦理待遇審核手續(xù)
在廣東江門，辦理了門診特病的參保人員，在報銷相關醫(yī)療費用時，有明確的流程和要求。下面將詳細介紹報銷的各個方面，幫助參保人更好地了解并順利完成報銷。
（一）可報銷的特病種類
江門市規(guī)定了多種可享受門診報銷待遇的特定病種，具體如下表所示：
| 序號 | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤（放療、化療時期） |
| 2 | 慢性腎功能不全（需透析） |
| 3 | 高血壓II期以上 |
| 4 | 糖尿病 |
| 5 | 肝硬化（失代償期） |
| 6 | 珠蛋白生成阻礙（地中海貧血或大海性貧血） |
| 7 | 重生阻礙性貧血 |
| 8 | 精神?。ň穹至寻Y） |
| 9 | 系統性紅斑狼瘡 |
| 10 | 肺結核活動時期 |
| 11 | 類風濕關節(jié)炎 |
| 12 | 器官移植抗排異 |
| 13 | 冠心病 |
| 14 | 腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦堵塞等疾病引起的后遺癥） |
| 15 | 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期） |
| 16 | 惡性腫瘤（非放療、化療時期） |
| 17 | 慢性腎功能不全（不需透析） |
| 18 | 帕金森病 |
| 19 | 慢性堵塞性肺氣腫 |
| 20 | 癲癇 |
| 21 | 血友病 |
| 22 | 肝硬化代償期 |
| 23 | 慢性丙型肝炎 |
| 24 | 重型β地中海貧血 |
| 25 | 小兒腦性癱瘓（含0 - 3歲精神運動、少兒孤單癥發(fā)育緩慢少兒） |
（二）報銷方式
- 定點醫(yī)療機構直接結算：經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，發(fā)生的醫(yī)藥費用直接記帳，即時結算。參保人員只需攜帶醫(yī)保卡在醫(yī)院大廳辦理報銷進行直接結算即可。
- 非定點機構事后報銷：參保人在未建立基本醫(yī)療保險實時結算的醫(yī)療機構（或經批準的非定點醫(yī)療機構）特定病種門診就醫(yī)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用，需由個人現金墊付后，在2年內持以下資料，到參保所在地社會保險經辦機構辦理待遇審核手續(xù)：
- 身份證（原件和復印件；委托代理人辦理的，還須提供代理人身份證原件和復印件）；
- 社保卡（原件和復印件；因社保卡未制發(fā)、遺失或暫無法辦理的，需提供本人指定銀行賬戶，轉賬劃入指定賬戶）；
- 特定病種專用證；
- 法定的醫(yī)療機構門診收費收據；
- 當次收費匯總清單（明細表）；
- 醫(yī)技類費用（如CT、MRI等）檢查診斷報告；
- 門診病歷（或處方）等其他相關資料。
（三）報銷注意事項
- 被保險人因不同病種門診治療時，必須向經治醫(yī)生提出按不同病種分開處方，在門診收費處按不同處方索取單一病種分類收費明細清單等資料。
- 不同病種設立了統籌基金門診最高支付限額，參保人員需了解自己所患疾病的最高支付限額情況。
參保人員在江門辦理了門診特病后，要清楚可報銷的特病種類、不同的報銷方式以及相關注意事項。按照規(guī)定的流程和要求進行報銷，能夠確保自身的醫(yī)保權益得到保障，減輕醫(yī)療費用負擔。