62種疾病符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可申請。
在2025年，四川省巴中市的參保人員，若所患疾病屬于全省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種范圍，并符合相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請辦理門特病待遇。這項(xiàng)政策依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》以及《巴中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行，旨在為患有長期、慢性、需要在門診進(jìn)行特殊治療的疾病的參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷保障。申請需由參保人員自愿提出，經(jīng)指定認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核通過后，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
（一） 門特病種范圍與分類 根據(jù)四川省統(tǒng)一部署，已將門診慢特病病種整合規(guī)范，建立了全省統(tǒng)一的病種庫。巴中市作為四川省下轄市，執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種范圍和標(biāo)準(zhǔn)。
全省統(tǒng)一病種庫 四川省已將門診慢特病保障病種整合并擴(kuò)大至62種 。這些病種經(jīng)過專家論證，滿足臨床診斷明確、病程長、需要長期門診治療等條件 。巴中市的門特病種即來源于此《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》。
巴中市具體分類 巴中市參照省級標(biāo)準(zhǔn)，將這62種病種分為門診慢性病和門診特殊疾病兩大類進(jìn)行管理。具體的分類和病種名稱嚴(yán)格遵循國家醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化要求 。
巴中市門診慢特病主要分類對比表
對比項(xiàng)
門診慢性病
門診特殊疾病
管理類別
慢性病管理
特殊病管理
病種數(shù)量
約33種
約29種
病種特點(diǎn)
診斷明確，主要依賴藥物在門診長期治療
病情穩(wěn)定后，仍需在門診進(jìn)行特殊治療
待遇起始時(shí)間
自認(rèn)定之日起享受
自確診之日起享受
復(fù)審周期
通常有定期復(fù)審要求
可能長期有效或復(fù)審周期較長
舉例病種
高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等
惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異、強(qiáng)直性脊柱炎、肺結(jié)核等
（二） 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與申請流程 辦理門特病的核心在于通過官方認(rèn)定，確認(rèn)疾病符合納入保障的條件。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》文件執(zhí)行 。每一種納入的疾病都有明確的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常包括特定的臨床診斷、檢查報(bào)告（如影像學(xué)、病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等）、病歷記錄和病情診斷證明書等。例如，新增的強(qiáng)直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松等疾病，都有統(tǒng)一的疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
申請材料 參保人員申請時(shí)，需向參保地的認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交規(guī)定材料 。一般包括：
- 《巴中市醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請（復(fù)查）表》
- 本人有效身份證件復(fù)印件
- 近期證件照片
- 申請病種相關(guān)的病史資料，如符合規(guī)定的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的檢查報(bào)告、完整病歷、病情診斷證明書等 。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)與流程 巴中市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可將認(rèn)定工作委托給轄區(qū)內(nèi)符合條件的二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 。申請人提交材料后，由指定的認(rèn)定機(jī)構(gòu)組織專家或?qū)I(yè)人員進(jìn)行審核，符合認(rèn)定條件的，即被納入門診慢特病保障范圍 。
在2025年，四川省巴中市的門特病辦理政策已與全省標(biāo)準(zhǔn)全面接軌，通過建立統(tǒng)一的62種病種庫和規(guī)范的認(rèn)定依據(jù)，為符合條件的參保人員提供了清晰、便捷的申請路徑。只要所患疾病在目錄內(nèi)并達(dá)到認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，即可享受自確診或認(rèn)定之日起的門診費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕了長期慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。