2025年起，揭陽參保人員享受特殊門診待遇需選定1家定點醫(yī)療機構。

根據(jù)廣東省醫(yī)保政策調整，2025年揭陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人辦理特殊門診認定后，必須選定1家符合條件的定點醫(yī)院作為就診機構，方可享受報銷待遇。此舉旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，同時保障慢性病及重癥患者的長期規(guī)范化治療。

一、政策背景與適用范圍

1. 政策依據(jù)
   根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法》，各地市需逐步落實定點就醫(yī)管理。揭陽結合本地實際，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等58個病種納入特殊門診范圍。

2. 適用人群

   • 職工醫(yī)保參保人
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
   • 需長期門診治療的慢性病或重大疾病患者

   對比項	職工醫(yī)保	城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
   年度報銷限額	最高8萬元	最高5萬元
   起付標準	400元	600元
   報銷比例（一級醫(yī)院）	85%	75%

二、定點醫(yī)院選擇與管理

1. 選擇規(guī)則

   • 可選醫(yī)院需為揭陽市內二級及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點?？漆t(yī)院。
   • 每年可變更1次，變更時間為1月1日-31日。

2. 辦理流程

   • 步驟1：持診斷證明和病歷資料至擬選醫(yī)院申請認定。
   • 步驟2：醫(yī)院初審后提交醫(yī)保經(jīng)辦機構備案。
   • 步驟3：備案成功后，次日生效。

3. 特殊情況處理

   • 異地就醫(yī)：需辦理備案并選定當?shù)?家定點機構。
   • 急診：非選定醫(yī)院就診可憑急診證明事后報銷。

三、待遇享受與注意事項

1. 報銷范圍
   僅限與認定病種相關的檢查費、藥品費及治療費，不含美容類、保健類項目。

2. 違規(guī)后果

   • 未在選定醫(yī)院就診的費用不予報銷。
   • 虛假材料將暫停待遇并追回醫(yī)?；稹?/li>

2025年揭陽特殊門診政策通過定點管理強化了醫(yī)療服務的連續(xù)性，參保人需提前了解病種目錄與醫(yī)院資質，合理選擇定點機構以確保待遇無縫銜接。醫(yī)保部門將加強監(jiān)管，保障基金安全與患者權益。