門(mén)診特殊病種患者可通過(guò)一體化窗口直接結(jié)算，或提前申請(qǐng)異地就醫(yī)備案后按比例報(bào)銷(xiāo)，還可在符合條件時(shí)進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)
2025年甘肅平?jīng)鲆艳k理門(mén)診特殊病種的患者，在報(bào)銷(xiāo)時(shí)可根據(jù)不同情況選擇合適的方式。門(mén)診費(fèi)用可直接結(jié)算，特殊病種報(bào)銷(xiāo)有相應(yīng)比例，異地就醫(yī)也有明確的流程和要求。要注意準(zhǔn)備好相關(guān)材料，了解報(bào)銷(xiāo)時(shí)效與比例等信息。
報(bào)銷(xiāo)方式
- 門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算：參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可通過(guò)一體化窗口實(shí)現(xiàn)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算，無(wú)需額外提交材料，這種方式便捷高效，能讓患者及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
- 特殊病種報(bào)銷(xiāo)
- 門(mén)診慢特病：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保按85%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按70%報(bào)銷(xiāo)；10個(gè)重病種（如惡性腫瘤、血友病等）門(mén)診治療按90%、80%報(bào)銷(xiāo)。
- 異地就醫(yī)門(mén)診慢特病：需提前申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，按上述比例報(bào)銷(xiāo)?；颊呖赏ㄟ^(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心進(jìn)行備案申請(qǐng)，跨省就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋高血壓等30余種病種。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：因系統(tǒng)故障等特殊原因未能直接結(jié)算的費(fèi)用，可返回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)流程
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程
- 本地就醫(yī)：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：提前備案，就醫(yī)后按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
- 住院報(bào)銷(xiāo)流程
- 住院時(shí)：持身份證、醫(yī)?？ㄞk理住院登記，確保住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。
- 出院時(shí)：需提供主治醫(yī)師開(kāi)具的診斷證明書(shū)（門(mén)診收費(fèi)處蓋章）、住院通知單、住院押金條收據(jù)、身份證、醫(yī)?？?，在同一窗口完成出院手續(xù)及報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)材料
- 基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)材料：收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、住院押金條。
- 補(bǔ)充材料：異地就醫(yī)申請(qǐng)表（跨?。?、重大疾病相關(guān)證明（如癌癥診斷書(shū)）。
報(bào)銷(xiāo)時(shí)效與比例
- 審核時(shí)效：醫(yī)保中心通常在收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：根據(jù)醫(yī)保類(lèi)型和病種不同，比例在50%-100%之間。
- 封頂線：職工醫(yī)保年度最高支付限額為33萬(wàn)元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可進(jìn)一步提高報(bào)銷(xiāo)額度。
| 報(bào)銷(xiāo)類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保門(mén)診慢特病 | 85% | 無(wú) | / |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢特病 | 70% | 無(wú) | / |
| 10個(gè)重病種（職工醫(yī)保）門(mén)診治療 | 90% | 無(wú) | / |
| 10個(gè)重病種（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）門(mén)診治療 | 80% | 無(wú) | / |
| 職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo) | 按規(guī)定比例 | / | 33萬(wàn)元 |
對(duì)于已辦理門(mén)診特殊病種的甘肅平?jīng)龌颊邅?lái)說(shuō)，了解報(bào)銷(xiāo)方式、流程、所需材料以及報(bào)銷(xiāo)時(shí)效與比例等信息至關(guān)重要?；颊邞?yīng)根據(jù)自身情況，合理選擇報(bào)銷(xiāo)方式，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，以確保順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。要密切關(guān)注醫(yī)保政策的變化，以便及時(shí)調(diào)整報(bào)銷(xiāo)策略。
