覆蓋6大類45種以上疾病，報銷比例最高達95%
2025年海南瓊中黎族苗族自治縣將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等6類疾病納入門診慢特病核心保障范圍，同時新增罕見病、地方高發(fā)慢性病等病種，總覆蓋病種數(shù)量較此前擴容近三倍。

一、病種范圍大幅擴展

1. 新增核心病種
   2025年瓊中門診慢特病目錄包含：

   • 代謝性疾病：糖尿?。êl(fā)癥）、痛風
   • 心血管疾病：高血壓（Ⅲ期）、冠心病支架術(shù)后治療
   • 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病急性加重期
   • 腫瘤治療：惡性腫瘤門診放化療、靶向治療
   • 免疫性疾病：類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

   病種類型	2024年數(shù)量	2025年數(shù)量	典型新增病種
   代謝類	5	9	甲狀腺功能減退癥
   心腦血管類	6	12	腦卒中后遺癥康復治療
   腫瘤類	3	7	骨髓增生異常綜合征

2. 罕見病專項納入
   將血友病、地中海貧血、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）等治療周期長、費用高的罕見病納入保障，年度最高支付限額提升至30萬元。

3. 多病種疊加政策
   允許參保人員同時申報2種門診慢特病，統(tǒng)籌基金支付限額按最高病種限額+500元疊加計算。例如：糖尿?。晗揞~6000元）合并高血壓（年限額5000元），總限額可達6500元。

二、報銷方案優(yōu)化升級

1. 比例分層提升

   • 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院報銷比例從70%提升至85%，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)達95%
   • 居民醫(yī)保：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例統(tǒng)一為90%，取消分段計算

2. 起付線全面取消
   所有門診慢特病取消門檻費，參?；颊邚氖坠P費用開始即享受報銷。例如：惡性腫瘤門診放化療原先需累計自付2000元后報銷，現(xiàn)改為零起付直接報銷。

3. 結(jié)算便利化改革
   推行電子處方流轉(zhuǎn)和跨省直接結(jié)算，瓊中參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時可憑電子憑證在100家定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，無需墊資。

三、申請流程極簡改革

1. 自動認定機制
   對高血壓、糖尿病等6種高發(fā)疾病，通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)自動抓取診斷記錄，參保人無需提交材料即可自動享受待遇。
2. 材料精簡
   其他病種申請只需提供二級以上醫(yī)院診斷證明+1次相關(guān)檢查報告，審批時限壓縮至3個工作日。
3. 異地申報通道
   支持通過海南醫(yī)保APP在線提交材料，并開通400-0998-123專項服務熱線指導申報。

海南瓊中2025年門診慢特病政策通過病種擴容、報銷提標、流程再造三重改革，構(gòu)建起覆蓋全生命周期慢性病的醫(yī)療保障網(wǎng)。本地參保患者年度門診自付費用預計下降40%-60%，特別是對需長期服藥的老年群體和罕見病患者，切實緩解了“看病貴”難題。政策落地后將惠及全縣8.2萬慢性病患者，顯著提升慢性病治療可及性和規(guī)范性。