約32種（以2025年最新政策為準）

2025年廣東湛江門診慢特病覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見病及罕見病，具體病種根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?/strong>和臨床需求動態(tài)調(diào)整。

一、病種分類與覆蓋范圍

1. 代謝性疾病

   • 糖尿病（需胰島素治療型）、痛風、甲狀腺功能亢進/減退
   • 政策特點：年度限額8000元，社區(qū)醫(yī)院報銷比例85%

2. 心血管疾病

   • 冠心病、慢性心力衰竭、高血壓Ⅲ期
   • 治療管理：推行長處方制度，單次配藥最長12周

3. 重大疾病與罕見病

   病種類別	新增病種（2025年）	報銷限額提升幅度
   惡性腫瘤	CAR-T細胞治療	20萬元→25萬元
   器官移植	肺移植術(shù)后抗排異	15萬元→18萬元
   罕見病	肌萎縮側(cè)索硬化癥	10萬元→12萬元

二、申報流程與材料要求

1. 診斷資質(zhì)

   • 需三級醫(yī)院出具診斷證明，附病理報告或影像學檢查
   • 罕見病需提供基因檢測報告

2. 經(jīng)辦流程

   • 線上：通過"粵醫(yī)保"小程序提交，審核周期5個工作日
   • 線下：醫(yī)保窗口受理，材料缺失可1次補正

三、待遇保障與改革方向

1. 支付標準調(diào)整

   • 職工醫(yī)保報銷90%，居民醫(yī)保75%
   • 取消起付線，單病種封頂線聯(lián)動CPI漲幅

2. 跨區(qū)域結(jié)算

   服務(wù)類型	覆蓋地區(qū)	結(jié)算限制
   省內(nèi)異地	珠三角9市	即時結(jié)算
   跨省異地	泛珠三角區(qū)域（含湘贛閩）	需備案，報銷降幅5%

四、病種動態(tài)管理機制

1. 退出機制

   • 連續(xù)2年未復診的疾病移出名錄（如輕型類風濕關(guān)節(jié)炎）
   • 納入DRG付費改革的病種取消單列

2. 準入評估維度

   • 疾病負擔（治療費用/致殘率）
   • 人群覆蓋率（區(qū)域發(fā)病率≥0.5%）

湛江市將持續(xù)擴大兒童罕見病、精神類疾病保障，2025年第三季度公布最終目錄，參保人可通過粵省事平臺實時查詢認定結(jié)果。