目前廣元市醫(yī)保政策規(guī)定,門(mén)診特殊病種可享受住院標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)銷(xiāo)待遇,門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?;鸢醋≡簶?biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
四川省廣元市的門(mén)診特殊疾病制度是為了解決需要長(zhǎng)期在門(mén)診治療、醫(yī)藥費(fèi)用較高的疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題而設(shè)立的。參保人員在本人備案的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,可以享受醫(yī)保基金按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)的待遇。這一政策對(duì)于慢性病、重大疾病患者來(lái)說(shuō),可以有效減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高醫(yī)療保障水平。
一、門(mén)診特殊病種范圍
- 1.廣元市門(mén)診特殊病種主要包括需要長(zhǎng)期在門(mén)診治療、醫(yī)藥費(fèi)用較高的疾病。
- 2.具體病種包括但不限于惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤門(mén)診放療及化療、尿毒癥透析治療、腎/肝移植術(shù)后抗排異、慢性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核等。
- 3.此外還包括原發(fā)性血小板減少性紫癲、慢性再生障礙性貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、肺心病、帕金森氏綜合癥、精神分裂癥、冠心病、高血壓III期、糖尿病、中風(fēng)、腎病綜合癥、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)性脫髓鞘疾病、重癥肌無(wú)力、肝豆?fàn)詈俗冃?、克隆病、垂體瘤、血友病、癲癇、小兒腦性癱瘓等。
二、門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)療費(fèi)用不滿(mǎn)1000元的部分,報(bào)銷(xiāo)35%。
- 醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含)以上,不滿(mǎn)5000元的部分,報(bào)銷(xiāo)45%。
- 醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含)以上,不滿(mǎn)10000元的部分,報(bào)銷(xiāo)55%。
- 醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含)以上的部分,報(bào)銷(xiāo)65%。
1.門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)費(fèi)用金額不同而有所差異:
2.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)85%。
3.門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用按政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合門(mén)診特殊疾病政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)成都市上年全部單位職工平均工資2個(gè)月以上的部分,由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再報(bào)銷(xiāo)50%。
三、門(mén)診特殊病種申請(qǐng)流程
1.申請(qǐng)人備齊資料前往特殊病種門(mén)診醫(yī)療初審鑒定醫(yī)院/所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦提出申請(qǐng)。
2.需要提供與病種相關(guān)的疾病診斷證明和檢查材料。
3.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到申報(bào)材料后,組織醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審。
4.評(píng)審結(jié)束后,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)結(jié)果并將通過(guò)的材料錄入系統(tǒng)。
5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將評(píng)審結(jié)果和未通過(guò)的材料按原途徑反饋給各申報(bào)醫(yī)院,由醫(yī)院告知參保人審核結(jié)果。
四、門(mén)診特殊病種就醫(yī)注意事項(xiàng)
1.門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行二次補(bǔ)償政策。
2.參加了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特殊疾病病人,在一個(gè)自然年度內(nèi),門(mén)診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用按政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合門(mén)診特殊疾病政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)成都市上年全部單位職工平均工資2個(gè)月以上的部分,由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)再報(bào)銷(xiāo)50%。
3.省醫(yī)保事務(wù)中心在次年按規(guī)定一次性結(jié)算后撥付到病人所在的單位或本人的銀行賬戶(hù)。
4.年滿(mǎn)80歲的老人取消特殊病種待遇資格復(fù)審。
| 門(mén)診特殊病種 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 35%-65% | 不設(shè)限額 |
| 門(mén)診特殊疾病 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo) | 不設(shè)限額 |
| 門(mén)診慢性病 | 根據(jù)病種不同有所差異 | 根據(jù)病種不同有所差異 |
四川省廣元市的門(mén)診特殊疾病制度是為了解決需要長(zhǎng)期在門(mén)診治療、醫(yī)藥費(fèi)用較高的疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題而設(shè)立的。參保人員在本人備案的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的特殊病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,可以享受醫(yī)?;鸢醋≡簶?biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)的待遇。這一政策對(duì)于慢性病、重大疾病患者來(lái)說(shuō),可以有效減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高醫(yī)療保障水平。申請(qǐng)人需要備齊相關(guān)資料前往特殊病種門(mén)診醫(yī)療初審鑒定醫(yī)院或所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦提出申請(qǐng),經(jīng)過(guò)評(píng)審后即可享受相關(guān)待遇。門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用還可以享受二次補(bǔ)償政策,進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。