83種病種、參保繳費(fèi)正常、材料齊全
2025年安徽銅陵門(mén)診特殊病種（門(mén)特?。?/strong> 辦理需滿足參保狀態(tài)正常、病種在省級(jí)目錄內(nèi)、材料完整合規(guī)三大核心條件。參保人需為銅陵市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)人員，所患疾病需屬于全省統(tǒng)一的83種門(mén)特病種范圍，并提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷等醫(yī)療材料，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)家審核通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 參保要求
- 身份類(lèi)型：銅陵市職工醫(yī)保參保人、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 繳費(fèi)狀態(tài)：需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，斷繳或欠費(fèi)期間無(wú)法申請(qǐng)。
2. 病種范圍（83種省級(jí)統(tǒng)一目錄）
涵蓋慢性病與特殊病兩大類(lèi)，常見(jiàn)病種如下：
| 類(lèi)別 | 代表性病種 |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（伴心/腦/腎并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒛I病/視網(wǎng)膜病變）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 特殊病 | 惡性腫瘤（放化療/靶向治療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、脊髓性肌萎縮癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 罕見(jiàn)病 | 法布雷病、戈謝病、甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病、亨廷頓舞蹈癥 |
二、核心申請(qǐng)材料
1. 身份與參保憑證
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社保卡原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證（線上申請(qǐng)需截圖）。
- 代辦材料：代辦人身份證、申請(qǐng)人授權(quán)委托書(shū)（委托辦理時(shí)需提供）。
2. 醫(yī)療診斷材料
| 材料類(lèi)型 | 基礎(chǔ)要求 | 病種專(zhuān)項(xiàng)示例 |
|---|---|---|
| 病歷資料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)）或門(mén)診病歷（需蓋章） | 糖尿病需近6個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄+并發(fā)癥檢查單（如眼底熒光造影報(bào)告） |
| 診斷證明書(shū) | 注明疾病全稱(chēng)、確診時(shí)間、治療建議（如“需長(zhǎng)期門(mén)診用藥”） | 惡性腫瘤需包含病理診斷結(jié)果及ICD-11編碼 |
| 檢查報(bào)告 | 影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果（如肝腎功能、血常規(guī)） | 慢性阻塞性肺疾病需肺功能檢查報(bào)告（FEV1/FVC<70%） |
三、辦理渠道與流程
1. 線上辦理
- 渠道：“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序、皖事通APP、銅陵醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)公眾號(hào)。
- 流程：
- 登錄認(rèn)證：綁定身份證/社保卡，定位“銅陵市”；
- 選擇“門(mén)慢門(mén)特資格申請(qǐng)”，填寫(xiě)病種、定點(diǎn)醫(yī)院等信息；
- 上傳材料（身份證、診斷證明、病歷等掃描件，文件≤2MB）；
- 提交后通過(guò)“進(jìn)度查詢”功能跟蹤審核狀態(tài)（周期15個(gè)工作日）。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：銅陵市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心，或指定定點(diǎn)醫(yī)院（如銅陵市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院、樅陽(yáng)縣人民醫(yī)院等）。
- 流程：
- 現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取并填寫(xiě)《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，由主治醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章；
- 提交身份證/社?？ㄔ⑨t(yī)療材料復(fù)印件；
- 醫(yī)院醫(yī)保辦組織專(zhuān)家評(píng)審，通過(guò)后直接錄入醫(yī)保系統(tǒng)，無(wú)需額外領(lǐng)取憑證。
四、審核與待遇管理
1. 審核規(guī)則
- 時(shí)限：線上申請(qǐng)15個(gè)工作日，惡性腫瘤等急重癥可縮短至5個(gè)工作日；
- 標(biāo)準(zhǔn)：由市級(jí)醫(yī)保部門(mén)組織醫(yī)療專(zhuān)家根據(jù)病種診斷標(biāo)準(zhǔn)復(fù)核材料真實(shí)性與完整性。
2. 待遇生效與年度審核
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月起享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)待遇，電子就診卡可自行打??；
- 年度復(fù)核：每年1-3月提交近1年病歷或檢查報(bào)告，未按時(shí)審核將暫停待遇；
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%，年度封頂線10萬(wàn)元（具體按病種執(zhí)行）。
符合條件的參保人可通過(guò)“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)院便捷申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整以提高審核效率。門(mén)特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種范圍、簡(jiǎn)化流程、優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)，參保人需關(guān)注年度審核時(shí)間，避免待遇中斷。
