2025年福建廈門門診特病覆蓋53個病種，新增強(qiáng)直性脊柱炎、焦慮癥等10余類疾病，報銷比例最高達(dá)80%。
門診特病指診斷明確、需長期治療且費用較高的慢性病或特殊疾病，參保人通過申請可享受門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌報銷。廈門市實行全市通辦，符合條件的患者可向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，審核通過后即時生效。
一、適用人群與病種范圍
參保類型
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，病種統(tǒng)一擴(kuò)充至53類，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見慢性病及新增的精神類疾病（如抑郁癥）。
新增病種示例
類別 新增病種 備注 精神類疾病 焦慮癥、重度抑郁癥 需提供?？漆t(yī)院診斷證明 免疫系統(tǒng)疾病 強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力 需符合臨床活動期指標(biāo) 罕見病 血友病、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> 部分病種限兒童或特定年齡段
二、申請條件與材料
基本條件
- 所患疾病在廈門市門診特病目錄內(nèi)；
- 提供二級以上醫(yī)院出具的診斷書、住院病歷或檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
必備材料
- 身份證/社保卡原件及復(fù)印件；
- 近期1寸照片2張；
- 病史資料（如出院小結(jié)、病理報告等）。
三、辦理流程
醫(yī)院初審
攜帶材料至定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如廈門市第一醫(yī)院）?？崎T診，由醫(yī)師填寫《特殊病種審批表》。
醫(yī)保審核
將醫(yī)院審核通過的資料提交至戶籍所在地社保局，3個工作日內(nèi)完成備案。
待遇生效
審核通過后，次日即可在定點機(jī)構(gòu)享受門診特病報銷，無需重復(fù)申請。
四、報銷政策
報銷比例與限額
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度限額（元） 三級醫(yī)院 75% 70% 根據(jù)病種設(shè)定 社區(qū)醫(yī)院 85% 80% 部分病種無上限 跨省結(jié)算
高血壓、糖尿病等10種特病支持跨省直接結(jié)算，需提前備案。
廈門市2025年門診特病政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，尤其對精神類疾病和罕見病群體提供更全面保障。建議參保人及時關(guān)注病種更新動態(tài)，合理利用醫(yī)保資源，確保待遇應(yīng)享盡享。
