38類(lèi)疾病
截至2025年，江西上饒已納入門(mén)診慢特病保障范圍的病種共計(jì)38類(lèi)，涵蓋慢性疾病、重大疾病及特殊治療需求。參保人員可通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類(lèi)型及參保類(lèi)別（職工/居民）確定。
（一、慢性疾病類(lèi)）
高血壓病
適用人群：確診為高血壓2級(jí)及以上，伴有心、腦、腎并發(fā)癥者
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保70%，居民醫(yī)保60%
年度限額：職工5000元，居民4000元
糖尿病
適用人群：確診1年以上，合并感染、酮癥酸中毒或并發(fā)癥者
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保75%，居民醫(yī)保65%
年度限額：職工6000元，居民5000元
慢性阻塞性肺疾病
適用人群：肺功能檢查異常且持續(xù)癥狀≥3年
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保65%，居民醫(yī)保55%
年度限額：職工4500元，居民3500元
（二、重大疾病類(lèi)）
惡性腫瘤
適用人群：病理確診或影像學(xué)明確分期
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保70%
年度限額：職工10萬(wàn)元，居民8萬(wàn)元
終末期腎病
適用人群：需規(guī)律透析或腎移植術(shù)后維持治療
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保75%
年度限額：職工12萬(wàn)元，居民10萬(wàn)元
器官移植術(shù)后抗排異治療
適用人群：術(shù)后需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%
年度限額：職工15萬(wàn)元，居民12萬(wàn)元
（三、特殊治療需求類(lèi)）
血友病
適用人群：凝血因子活性≤40%且需定期治療
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保75%
年度限額：職工8萬(wàn)元，居民6萬(wàn)元
再生障礙性貧血
適用人群：骨髓穿刺確診且需長(zhǎng)期用藥
報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保75%，居民醫(yī)保65%
年度限額：職工5萬(wàn)元，居民4萬(wàn)元
| 病種名稱 | 報(bào)銷(xiāo)比例（職工） | 報(bào)銷(xiāo)比例（居民） | 年度限額（職工） | 年度限額（居民） |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓病 | 70% | 60% | 5000元 | 4000元 |
| 糖尿病 | 75% | 65% | 6000元 | 5000元 |
| 惡性腫瘤 | 80% | 70% | 10萬(wàn)元 | 8萬(wàn)元 |
| 終末期腎病 | 85% | 75% | 12萬(wàn)元 | 10萬(wàn)元 |
| 血友病 | 85% | 75% | 8萬(wàn)元 | 6萬(wàn)元 |
（四、其他納入病種）
包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、精神分裂癥等12類(lèi)疾病，具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇參照醫(yī)保部門(mén)最新文件執(zhí)行。
江西上饒門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例及年度限額，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件者可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，審核通過(guò)后待遇自批準(zhǔn)之日起生效。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，請(qǐng)關(guān)注官方發(fā)布渠道獲取最新信息。
